试述卵巢早衰的中医治疗

汤明慧

（重庆市涪陵区中医院，重庆 408000）

试述卵巢早衰的中医治疗

汤明慧

（重庆市涪陵区中医院，重庆 408000）

卵巢早衰是妇女在40岁以前过早绝经，常伴有卵巢分泌雌激素水平降低，和血清中垂体促性腺激素水平增高。表现为不孕、闭经。并因体内雌激素水平降低，而出现如潮热、出汗、阴道干涩、白带减少、头晕、情绪波动、失眠、性欲低下、骨质疏松等。卵巢早衰属中医 “不孕”、“经水早断”、“绝经前后诸症”、“闭经”等范畴。中医治疗卵巢早衰有副作用小、疗效相对稳定的优势，试述如下。

1 病因病机

其源在肾其本在虚。肾为先天之本，藏先天之精。肾精生血乃为月经的物质基础，且肾精能化肾气使天葵充盈。月经的初潮、绝经与肾密切相关，决定于肾气的盛衰。卵巢早衰、月经早绝发生根源在肾。卵巢早衰以肾虚肾精亏虚为本。肾气不足，不能温化肾精以生天葵，通达冲任，温养胞宫；肾精不足，精亏血少，冲任血虚，冲脉经血亏虚，任脉之气衰竭。先天不足，肾精亏虚，肾水匮乏，则经水干涸；或气血不足，冲任功能早衰，经血的生成障碍致胞宫胞脉空虚，无血可下均可早发绝经。

心肝脾肾相互累及。心为君火，肾主元阴，水火既济，心肾相交，彼此交通相互协调关系。肾虚累及心，会出现心肾不交症状。肾藏精，肝藏血，精血同源，互相滋生，肾虚精血不足，必定累及肝，引起肝血不足，或肝气失去调达，出现与肝肾有关的症状。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃健旺则精血生化有源，气血充盈，后天养先天之虚，延缓肾气衰退的进程。肾虚会影响脾胃，出现与脾肾有关的症状。

七情致病不容忽视。频繁、强烈、长期的情志刺激，可成为致病因素，从而诱发女性卵巢早衰的发生。七情因素引发女性精神紧张、焦虑、抑郁，致情志不畅，肝失疏泄，气机郁结，郁而化火伤津，暗耗气血，气血不足，不能滋肾填精，滋养冲任胞脉。且肝失调达，影响中焦运化水谷精微之功，精微不足，气血亏虚，天葵匮源，冲任虚衰，胞宫失养，血海空虚，引发月经早绝。

2 临床表现

40岁或以前闭经（继发闭经大于等于6个月）。至少2次不同日血激素测定，促性腺激素水平增高，卵巢分泌雌激素水平降低，垂体催乳激素正常。有潮热、出汗、阴道干涩、白带减少、头晕、情绪波动、失眠、性欲低下、骨质疏松等，

3 治疗方法

专方治疗，中西结合。在治疗的初期，宜西医激素替代疗法与中医辨证治疗相结合，持续治疗3个月。补佳乐1mg，1日1次，连服21天。后10天加服安宫黄体酮，1日2次，1次4mg。自拟养精复元汤（熟地10g，山药10g，山茱萸10g，枸杞子10g，泽兰10g，丹参10g，紫河车粉10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，党参10g，黄芪15g，鸡血藤15g，川牛膝10g），水煎服，1日1剂。

辨证分型，治病求本。①肝肾亏虚型：初潮较晚，月经稀发或量少，子宫偏小。闭经或月经延后，五心烦热，两颧潮红，烘热时作，烦躁易怒，阴部干涩、灼痛，白带量少等症状，舌质红苔薄黄，脉细。治当养血填精，补肝益肾，调理冲任。方用左归丸和圣愈汤加减。党参15g，黄芪15g，当归10g，川芎10g，熟地10g，白芍10g，山药10g，山茱萸10g，枸杞子15g，葛根15g，阿胶15g，百合10g，龟胶15g。水煎服，1日1剂，持续治疗3个月。②脾胃虚弱型：闭经或月经延后，头晕神疲乏力，腰酸畏寒，足底不温，性功能低下，活动后心悸，毛发不荣。大便稀溏。舌质淡苔薄，脉细缓。治当益气健脾养血，调理冲任。方用泰山磐石散加减。党参15g，黄芪15g，白术10g，黄精15g，当归10g，川芎10g，熟地10g，白芍10g，山药10g，山茱萸10g，枸杞子15g，续断15g，砂仁10g，糯米10g，甘草5g，鸡血藤10g。水煎服，1日1剂，持续治疗3个月。③脾肾两虚型：月经初潮较晚，饮食乏味，食欲低下，平素月经量较少，不定期经行或闭经，神疲乏力，腰膝酸软，夜尿多，畏寒肢冷，性功能低下，毛发不荣，大便稀溏，舌质淡胖多有齿印苔薄白，脉沉细缓。治当健脾养血，补肾益精。方用加味归肾丸。党参15g，熟地10g，山药10g，山茱萸10g，枸杞子15g，杜仲10g，紫河车10g，茯苓10g，菟丝子10g，续断15g，黄芪15g，白术10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，鸡血藤10g。水煎服，1日1剂。持续治疗3个月。④肝郁肾虚型：不定期经行或闭经，胸胁胀满，烦躁易怒，腰酸尿频，性欲淡漠，舌质暗淡苔薄，脉细弦。方用逍遥四物汤和左归丸加减。柴胡10g，郁金15g，薄荷10g，合欢皮15g，党参15g，黄芪15g，当归10g，川芎10g，熟地10g，白芍10g，山药10g，山茱萸10g，桑椹15g，枸杞子15g。水煎服，1日1剂。持续治疗3个月。⑤心肾不交型：闭经或月经不调，心悸易惊，心烦不宁，失眠多梦，腰膝酸软，健忘，舌质红苔少，脉细数。治当填精滋肾，养血宁心。方用圣愈汤和天王补心丹加减。党参15g，黄芪15g，当归10g，川芎10g，丹参10g，熟地10g，白芍10g，山药10g，山茱萸10g，枸杞子15g，续断15g，玄参10g，麦冬10g，酸枣仁10g，远志10g，夜交藤10g，桔梗10g，甘草5g，鸡血藤10g。水煎服，1日1剂，持续治疗3个月。

成药巩固，以善其后。经过一段时间的治疗，症状消失，月经基本恢复正常后，宜改成中成药治疗，常用的中成药有坤泰胶囊、紫河车再造丸、坤灵丸、调经促孕丸、加味八珍益母膏等。

4 小 结

卵巢早衰临床表现与正常绝经临床表现一样。但是与绝经不同的是卵巢早衰并不等于卵巢功能永久性的丧失。通过治疗可以使卵巢功能恢复，但疗程长，显效缓慢。西药多用激素替代疗法，但停药后复发率高，长期使用不良反应大，可诱发其它疾病，因此中药治疗卵巢早衰很有必要。

R271.917.5

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1004-2814(2013)07-598-01

2013-03-18