杨志波运用活血化瘀法治疗黄褐斑经验

徐 庆，杨志波

（1.湖南中医药大学2010级硕士研究生，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学第二附属医院皮肤科，湖南 长沙 410005）

杨志波运用活血化瘀法治疗黄褐斑经验

徐 庆1，杨志波2

（1.湖南中医药大学2010级硕士研究生，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学第二附属医院皮肤科，湖南 长沙 410005）

导师杨志波教授治疗黄褐斑颇有独到的见解。强调“无瘀不成斑，有斑必有瘀”，运用活血化瘀法治疗黄褐斑疗效显著，介绍如下。

1 病因病机

《诸病源候论》云：“面黑墨黯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆气血失调，致生黑黯，素体禀赋不足，或劳心过度，房事频繁，或久病伤阴，致阴精亏虚，肝肾不足，头面失荣，或阴不制阳，虚火上炎，熏灼面部。”黄褐斑多因脾虚失健，不能化生精微，气血两亏，肌肤失养，湿热薰蒸而成；或肾水不足，不能制火，以致水火不济，虚火上炎，虚热内蕴，郁结不散，阻于皮肤所致；或肝郁气滞，情志不畅，气郁化热，血癖于面，灼伤阴血，以致颜面气血失调，不能养肤。

2 辨证论治

肝肾不足证。面部色斑，斑色黄暗；头目晕眩，腰膝酸软，月经量少，月经先期，手足心热，虚烦不得眠，目涩便干；舌红苔薄白，脉细弦。肝肾阴血不足，肾阴亏损，阴精亏虚，肌肤失养，不能上荣于面部，故面部色斑黄暗。头目眩晕，腰膝酸软，为肾虚阴亏，清空失养，肾腑失济之征。阴虚而生内热，虚火内治，故见手足心热、虚烦不得眠、目涩便干。舌红苔薄白，脉细弦为阴虚所致。治宜滋阴补肾，调和气血。方以六味地黄丸加减。益母草15g，当归10g，丹参15g，熟地20g，山药20g，山茱萸15g，泽泻10g，茯苓15g，丹皮15g，女贞子15g，白芍10g。方中以熟地、女贞子滋养肾阴、填精补髓为主，山茱萸养肝肾而益精固肾、收敛虚火，山药补脾而摄精微、使脾气健运而肾经由源，益母草、当归、丹参养血活血消斑；白芍疏肝敛肝，泽泻通利水道、以防熟地滋腻，丹皮清泻虚火、以助山茱萸之功，茯苓渗湿健脾、以强山药之用。肾阳虚重加菟丝子、淫羊藿补阳壮肾。

肝郁气滞证。面部色斑，时深时淡，每随经临而加重；伴性情急躁，心烦不舒，喜叹息；舌红苔薄，脉弦。肝气不畅，情志不遂，疏泄失调，故性情急躁、心烦不舒；气血相悖，气血不能上荣于面而生斑。治宜疏肝理气，调和气血。方用逍遥散合桃红四物汤加减。益母草30g，柴胡9g，当归10g，白芍10g，栀子9g，香附9g，生地10g，丹皮6g，丹参20g，红花9g，川芎9g，甘草6g。益母草活血化瘀、祛瘀生新，川芎、红花、丹参活血化瘀行气，当归、白芍柔肝养血补血，柴胡、香附疏肝理气，生地、栀子、丹皮清热凉血、活血散瘀，甘草益气健脾、调和气血。

脾虚湿热证。面部色斑，苍暗不泽，脘腹胀痛，神疲乏力，四肢困重，便秘溲赤；舌淡苔薄，脉濡数。脾为后天之本，主运化，若饮食不节或忧思过虑伤脾，脾气不足，运化失调，故脘腹胀痛、神疲乏力、四肢困重；脾气不运，湿热内蕴，故便秘溲赤；脾失运化，水湿内蕴，以致气血不荣于面而水湿之气上犯于面，故黄褐斑生成。治宜清热化湿，健脾益气。方用除湿胃苓汤加减。党参10g，黄芪10g，白术10g，山药10g，黄柏10g，黄芩10g，茯苓15g，泽泻10g，薏苡仁25g，当归10g，川芎12g。方中以党参补血健脾，当归、川芎活血化瘀，黄芪、白术、山药以补脾胃之气，黄柏、黄芩清热利湿，茯苓、薏苡仁利水渗湿健脾，泽泻利水渗湿。皮损久不能消退加红花、益母草、丹参。

气血亏虚证。斑色浅褐，晦暗无光泽，肤色苍白，伴有头晕目眩，倦怠乏力，唇爪苍白无华，月经量少或闭经。舌淡苔薄白，脉细弱。久病不愈，耗伤气血，或脾胃虚弱，不能健运水谷，生化气血，以致气血两虚。气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故有头目眩晕、倦怠乏力、唇爪苍白无力；气血日久亏虚，不能上荣于面，故渐生黄褐斑。治宜益气养血，活血化瘀。方用桃仁四物汤合归脾汤加减。益母草30g，红花6g，桃仁6g，川芎10g，黄芪10g，当归10g，党参10g，白术10g，茯神15g，甘草6g。益母草、桃仁、红花以活血祛瘀为主，当归助活血之力而补血，党参、白术、茯神健脾安神，川芎活血行气，黄芪益气生血，甘草调和气血。气虚湿盛，加泽泻、炒白扁豆，气虚及阳兼见畏寒肢冷等阳虚症加桂枝、干姜等。

3 病案举例

患者，女，40岁，2012年5月18日诊。2年前不明原因双颧部出现小片淡褐斑，未治疗，现左侧色斑较右侧色淡，边界不清、时深时淡，每随经临而加重。性情急躁，心烦不舒，喜叹息，舌红苔薄，脉弦。诊断为黄褐斑，属肝郁气滞证，治宜疏肝理气、调和气血。益母草30g，柴胡9g，当归10g，白芍10g，栀子9g，香附9g，生地10g，丹皮6g，丹参20g，红花9g，川芎9g，甘草6g。30剂，水煎，每日1剂，分2次服。二诊色斑减轻，颜色变淡，少寐多梦，舌淡红苔薄白，脉弦。原方加酸枣仁20g，继服30剂。三诊左侧色斑基本减退，右侧变淡，面黄不华，色淡红苔薄白，脉细。原方去栀子加黄芪20g，继服30剂，以巩固疗效。

4 讨 论

黄褐斑病因病机气血瘀滞，不能上荣于面。治疗主要采用活血化瘀，同时兼以疏肝理气、益气养血健脾、滋阴补肾等。研究发现，黄褐斑患者硫氢基（SH）水平升高，而活血化瘀类中药能降低SH，改善内分泌［1］。同时，活血化瘀药能降低血液黏稠度，促进血液循环，改善微循环［2］。研究表明，活血化瘀类中药中益母草能改善子宫、卵巢血液循环，调节性激素，促进性激素的分泌水平［3］。当归、川芎能减少皮肤色素沉着［4］。因此，中药治疗黄褐斑有较好效果。

［1］万克英，罗立芳，余广松.活血化瘀药治疗黄褐斑的临床观察及对性激素的影响［J］.中国皮肤性病学杂志，2004，18（6）：368-369.

［2］周继刚，汪鉴植，陈仁美，等.祛斑胶囊治疗黄褐斑的实验研究［J］.湖北中医杂志，2006，28（5）：15-17.

［3］谢安卫.益母草可治疗性冷淡、祛黄褐斑［J］.中医杂志，2003，44（11）：812.

［4］蒋亚生.黄褐斑的药物治疗进展［J］.时珍国药研究，1996，7（2）：121-122.

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1004-2814(2013)07-581-02

2013-03-18