下气汤加减治疗肺气肿80例

王谷章，焦前川，王洪白

(1.重庆市黔江区阿蓬江镇卫生院，重庆 409008；2.重庆市黔江中心医院，重庆 409000）

下气汤加减治疗肺气肿80例

王谷章1，焦前川1，王洪白2

(1.重庆市黔江区阿蓬江镇卫生院，重庆 409008；2.重庆市黔江中心医院，重庆 409000）

目的：观察下气汤加味治疗肺气肿的疗效。方法：80例用下气汤加味治疗，1个月为一疗程。结果：痊愈18例，显效21例，好转34例，无效7例，总有效率91%。结论：下气汤加减治疗肺气肿有良好疗效。

肺气肿；下气汤；治疗观察

笔者用下气汤加味治疗肺气肿疗效显著，总结如下。

1 临床资料

共80例，均为2008年1月至2011年12月我院门诊患者。男57例，女23例；年龄最大82岁，最小61岁，平均68岁；病程1～5年56例，5年以上24例；老年性肺气肿29例，慢性肺源性心脏病17例，喘息型慢性支气管炎18例，支气管哮喘合并阻塞性肺气肿16例；寒饮束肺19例，痰浊阻肺22例，气阴两虚14例，阳虚水泛12例，痰热蕴肺13例。均经X线、CT、B超、心电图等辅助检查确诊。

2 治疗方法

下气汤加减药用甘草5g，法半夏15g，茯苓15g，杏仁15g，陈皮10g，白芍15g，丹皮15g，制首乌30g，前胡15g，浙贝母15g，五味子10g，丹参30g，蝉衣30g。寒饮束肺加麻黄12g，桂枝12g，痰浊阻肺去甘草，加泽泻12g，砂仁15g，紫苏子15g，白芥子12g，莱菔子15g。气阴两虚者去制首乌，加熟地15g，北沙参15g。阳虚水泛去茯苓，加附片10g（先煎40min），葶苈子12g，猪苓15g。痰热雍肺加黄芩15g，石膏20g，鱼腥草15g。伴胃逆纳呆，头目昏晕（血压偏高）去甘草，加炒白术15g。伴大便干而不利者去杏仁，加郁李仁12g。伴心悸者去丹皮，加生地12g，广郁金15g，柏子仁15g。每日1剂，每天3次，每次加水300mL，煎取150mL温服。1个月为一疗程。

嘱忌食烟酒及辛辣刺激食物，饮食清淡，心情愉快，活动量适度。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：主症及兼症消失，1年内未复发。显效：主症消失，兼症消失或部分消失，半年内未复发。好转：主症或兼症明显减轻。无效：症状未减轻。

4 治疗结果

痊愈18例，显效21例，好转34例，无效7例，总有效率91%。

5 典型病例

戴某，男，65岁， 2010年10月8日就诊。10余年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰、咳则喘剧，每因感冒则诱发，冬春季节优甚，近2年来咳喘加重，曾多次住院治疗，诊断为慢性阻塞性肺气肿。10天前因受凉后咳嗽、喘气，活动则加剧。听诊双肺呼吸音粗，下肺湿啰音，心律齐，未闻之各膜杂音。血常规检查WBC14.5×109/L，Lymph5.5×109/L，gran8.0×109/L，Gran55.4%HGB168g/L，RBC4.73×1012/L，PLT208×109/L。小便常规、肝肾功血脂血糖未见明显异常。胸X片示两肺广泛条索状模糊阴影，双肺透光度增高。诊断为慢性阻塞性肺气肿。予以头孢他定、沐舒坦、氨茶碱治疗5天，疗效不显。咳嗽痰多，活动加剧，纳差，失眠，唇绀，舌胖大齿痕，舌下脉络有瘀点，苔白腻双关脉弦滑。中医诊断为肺胀，痰浊阻肺型。治以健脾除痰，清降肺胃，降逆止咳。方用下气汤加减。药用麻黄5g，法半夏15g，茯苓15g，杏仁15g，厚朴10g，赤芍15g，丹皮10g，制首乌20g，前胡15g，浙贝母15g，五味子10g，白术20g，丹参30g，蝉衣30g，葶苈子15g，紫苏子15g。每日1剂，每天3次，每次加水300mL，煎取150mL温服。服7剂后，咳嗽，喘息明显好转，饮食睡眠渐佳，偶有汗出，大便秘结。上方去麻黄、制首乌，加肉苁蓉30g。再服21剂后诸症悉除，随访2年未复发。

6 讨 论

肺胀的主要病因是久病肺虚。《丹溪心法·咳嗽》指出“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”提示病理因素主要是痰瘀阻碍肺气所致。

下气汤为黄元御《四圣心源》方。由甘草6g，半夏9g，茯苓9g，杏仁9g（泡，去皮尖），芍药6g，橘皮6g，五味子6g，贝母6g（去心）组成。主治气滞在胸膈右胁。后世黄元御的五代传人麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母、橘皮，加润血疏肝之首乌、丹皮，理气化痰之橘红，将其化裁为验方下气汤。方中甘草和中，治在脾胃，助其升降且调和诸药。半夏和胃降逆，治在胃而助其降，茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。橘红、杏仁入气分，清肺理气，化痰降逆。芍药、丹皮、首乌入血分，疏肝升陷，兼以平胆。蝉退，性味甘寒，入肝、肺经，其气清虚、散风热、宣肺、定痉，具有抗惊厥、镇静、降低横纹肌紧张度并阻断神经节解除支气管平滑肌痉挛、抗过敏等作用。丹参有抗血小板凝聚、降低血液黏度及调节内外凝血系统的功能。诸药合用，共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，故治疗肺胀效果较好。

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2013-04-27