妇科腹茧症8例分析

(甘肃省人民医院，兰州730000)

腹茧症(AC)是一种罕见的腹部疾病，由Foo等于1978年首先报道并命名［1］。其特点是腹腔全部或部分脏器被一层致密灰白色、形似蚕茧、质韧的纤维膜所包裹，术前诊断困难。由于该病罕见，又无特异性临床表现，极易误诊。现对我院妇科近10年所见8例AC患者的临床资料进行分析，以期提高对本病的认识。

临床资料:回顾性分析2002年7月～2012年7月8例AC患者的临床资料，年龄19～36岁，平均28岁。5例因盆腔包块行剖腹探查手术发现，2例考虑异位妊娠破裂急诊手术发现。2例未婚，5例未生育，2例盆腔结核、2例IVF-ET术后输卵管妊娠、2例盆腔脓肿、2例子宫内膜异位症。

手术经过:1例19岁盆腔结核患者术中打开腹膜时发现腹膜下紧贴囊肿，囊壁与腹膜、盆腔组织粘连紧密，切开囊壁，吸出黄绿色液体约3 000 mL，暴露囊腔，见囊腔内下方增粗变形呈腊肠样的输卵管，与卵巢、子宫后壁粘连紧密，探查囊肿外部，见大部分小肠及结肠被一层特异的灰白色质韧的纤维膜包裹，囊肿内壁及肠管表面散在分布多个粟粒样结节。切取约3 cm×2 cm囊壁送术中冰冻病理切片，报告为结核，因患者无明显肠道症状，未行其他手术，放置引流后关腹。术后予以抗结核治疗半年。另外1例32岁盆腹腔结核患者，盆腔包块10 cm×10 cm×8 cm，术中探查及术后处理与之类似。1例30岁IVF-ET术后宫外孕患者术中发现肠管、子宫、双附件表面有多层膜状纤维组织覆盖，无明显腹膜腔，相当于左附件区有一约4 cm×3 cm×3 cm囊腔，破裂，见约200 mL暗红色血液及少量血凝块，纤维膜状组织后可触及一正常大小子宫，两侧触及增大多囊样卵巢，无法暴露子宫及双附件。清理血块及可疑妊娠组织，定期复查血HCG，术后予以甲氨蝶呤肌注保守治疗，痊愈出院。1例27岁IVF-ET术后右输卵管妊娠患者盆腹腔粘连严重，仔细分离右输卵管并切除，余子宫附件未处理。1例36岁卵巢巧克力囊肿患者，术中见小肠被异常纤维膜呈蚕茧状包裹，累及结肠、子宫及附件，盆腔脏器完全无法暴露，小心分离后剥除囊肿，病理证实为内膜异位囊肿，余粘连未分解。1例23岁不孕症患者，双侧卵巢约5 cm巧克力囊肿，盆腹腔亦呈蚕茧样粘连，剥离囊肿，术后予以GnRHa注射3个月。其余2例盆腔脓肿患者，手术中见盆腹腔广泛粘连，包裹形成脓肿，吸出脓液，放置引流后关腹。

讨论:AC又称特发性硬化性腹膜炎、局限性小肠外薄膜包绕症、先天性小肠禁锢症和小肠节段性纤维包裹症等。其病因迄今无定论，结合文献，可能与以下因素有关:①性别:好发于青少年女性［1］，可在月经初潮后2 a内发病，男性少见。②先天性发育畸形所致［2］。先天性的多与胚胎发育异常有关，腹膜先天性发育异常，同时伴有大网膜缺如或缩短、子宫附件缺如或发育异常等。较少见。③炎症和异物刺激。此类病因所致AC患者较多见。女性生殖道逆行感染、结核、异物、腹水等因素均可刺激腹膜引起纤维蛋白渗出，继而因成纤维细胞和毛细血管长入，机化形成纤维性包膜［3］。④长期服用β受体阻滞剂可导致胶原蛋白过度增殖及腹腔纤维化［4］，但国内外报道的绝大多数AC患者都没有长期服用此类药物史，这种推测尚缺乏足够的支持。

本组所报告的病例中2例盆腔结核为结核杆菌刺激腹膜，结核亦是 AC的常见病因之一［3］。2例子宫内膜异位症为异位的内膜反复出血刺激腹膜。2例盆腔脓肿多为生殖道逆行感染，国内亦有报道［5］。IVF-ET患者AC原因可能为反复取卵刺激，或者此类患者多为盆腔炎继发不孕，感染刺激腹膜所致，此类患者亦有报道［6］。

AC的术前诊断比较困难，多为术中证实，如不出现症状，可能终生都不被发现。如出现反复腹痛、急慢性肠梗阻等表现也容易与其他疾病混淆。一些辅助检查对AC的诊断有一定帮助［7］。X线腹部平片可见肠管扩张及气液平面，位置较固定，透视下加压移位不明显。腹部CT见肠管扩张、气液平面，部分可见纤维膜包裹肠管形成新月形高密度影。B超检查可发现腹部包块内肠管扩张.并可见肠管内液体流动趋势和方向。

AC的治疗根据患者病情而定。对于无症状，而在检查或手术中发现的患者，可暂不予处理。对腹胀、腹痛明显或出现肠梗阻症状者均应给予手术治疗，主要是松解粘连、解除梗阻、切除包膜。对于妇科手术中发现的AC，因其一般无肠道症状，原则上不刻意松解、切除包膜，尽量减少肠管刺激及不必要的肠管损伤，以免术后肠梗阻、肠粘连或肠瘘的发生。本组报告中的8例因均无明显的肠梗阻症状，故未行外科手术治疗。另外因本组均行开腹手术，目前随着腹腔镜手术比例越来越高，若碰到腹腔镜检查时气腹压力异常升高、穿刺不顺利、充气困难，一定要警惕AC的可能，及时更改手术方式。

［1］Foo KT，Ng KC，Rauff A，et al.Unusual small intestinal obstruction in adolescentgirls:the abdominal cocoon［J］.Br JSurg，1978，65(6):427-430.

［2］Bas KK，Besim H.A rare cause of intestinal obstruction:abdominal cocoon［J］.Am Surg，2011，77(2):E24-26.

［3］Gadodia A，Sharma R，Jeyaseelan N.Tuberculous abdominal cocoon［J］.Am JTrop Med Hyg，2011，84(1):1-2.

［4］Seng LK，Mahadaven M，Musa A.Abdominal cocoon:a report of two cases［J］.Br JSurg，1993，80(9):1149.

［5］蒋小平，樊华.盆腔巨大脓肿合并腹茧症1例［J］.实用妇产科杂志，2009，25(2):119-120.

［6］刘晶晶，顾振鹏.腹茧症体外受精—胚胎移植受孕足月妊娠剖宫产1 例［J］.中华妇幼临床医学杂志，2011，7(6):609.

［7］Wang Q，Wang D.Abdominal cocoon:multi-detector row CT with multiplanar reformation and review of literatures［J］.Abdom Imaging，2010，35(1):92-94.