甲状腺切除术后并发症的护理

张 伟

(东平县第一人民医院，山东 东平 271506)

甲状腺功能具有特殊性，甲状腺切除术后并发症具有严重性，及时发现，配合治疗，精心护理是关键。而对甲状腺肿瘤，甲状腺切除是根治的目的。现回顾性总结我院甲状腺切除术后并发症的临床护理经验，总结讨论并发症的防治及护理。

1 临床资料

1.1一般资料 回顾分析我院外科2009年3月至2012年1月行甲状腺切除术67例病人资料，其中男性17例，女性50例，年龄19～68岁，平均41.5岁。甲状腺乳头癌16例，甲状腺滤泡状癌9例，甲状腺髓样癌6例，甲状腺癌单侧切除术后对侧复发4例，巨大结节性甲状腺肿17例，桥本甲状腺炎3例，原发性甲状腺功能亢进5例，结节性甲状腺肿8例，结节性甲状腺肿行单侧或局部切除术后对侧复发4例。术前均常规行甲状腺B超检查，甲状腺功能测定，血清钙及磷测定，以及间接喉镜行声带检查，部分病例行甲状腺同位素扫描或颈部CT检查。全体护理人员积极配合医生进行术前检查，为减少术后并发症的发生及护理奠定基础。

1.2结果 67例病人中有6例出现并发症，1例巨大结节甲状腺肿病人术后16小时出现颈部肿块和呼吸困难，紧急再次手术探查，为颈前肌出血，清理血块止血后治愈出院。2例乳头甲状腺癌出现一侧喉返神经损伤，声音嘶哑,于手术后2月余完全恢复，3例甲状旁腺功能低下，手足针刺样，口唇麻木，给予口服补钙900 mg/d，10天后好转，所有病人术后均对症宣教，出院后行家访、电话随访等跟踪护理干预，亲自指导服用左旋甲状腺素片，并根据病人术后FT3及FT4和TSH水平调整药量，全部病人均治愈。

2 甲状腺切除术后并发症及发生原因

2.1呼吸困难和窒息 全甲状腺切除术后呼吸困难和窒息是甲状腺切除最为严重的并发症。多是因术中止血不彻底，术后出血积聚于甲状腺床，或气管长期受肿瘤压迫软化所导致，个别因气管插管操作引起喉头及气管和咽部水肿，从而使呼吸道不畅通[1]。术后严密观察，一旦发现必须紧急切开气管，清理血肿以避免病人窒息死亡[2]。本组1例巨大甲状腺肿病人术后16小时出现颈部肿块和呼吸困难，紧急再次手术，术中清理血块和彻底止血后治愈出院。

2.2甲状旁腺损伤 甲状旁腺损伤是甲状腺手术的主要并发症之一,发生率在0.5%～1.0%，最高发生率在30%[3]。甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受累，致血钙浓度下降，神经、肌肉应激性增高[4]，引起手足抽搐。因此，在切除甲状腺体同时保留甲状旁腺的完整，处理甲状腺下动脉时不要将其分支完全结扎，保留细小、终末分支，以保留甲状旁腺血供[5]。全甲状腺切除后可常规补充钙剂，缓解甲状旁腺的应激反应。本组3例病人出现手足针刺，面部、口唇麻木，症状较轻，未发生手足抽搐，予以补充钙剂2周后症状缓解。

2.3喉返神经损伤 喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症，其损伤发生率为0～9.4%,可高达13.3%[6]。单侧喉返神经损伤，引起声音嘶哑，不能恢复原有声色，双侧喉返神经损伤依损伤平面高低而出现，双侧声带麻痹失声，甚至呼吸困难、窒息。因此，在行甲状腺切除，尤其是颈部淋巴结清扫时，要充分暴露喉返神经，再行该侧甲状腺叶切除。本组中1例喉返神经颈段走行在气管与食管沟纤维脂肪组织中，由深渐浅，在甲状舌骨入喉前与甲状腺靠近[7]。本组病例常规采用蚊式钳分离，全程显露喉返神经，术野干燥清晰，采用高频电刀及电凝止血，术中止血彻底，本组无1例永久性喉返神经损伤。

2.4喉上神经损伤 范景斌[8]报道喉上神经损伤率在6.13%，多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内支或外支所致。喉上神经内支、外支损伤的表现不同，外支受损可使环甲肌瘫痪，引起声带松驰和声调降低或低顿；内支受损，会使喉部粘膜感觉丧失，在进食、特别是饮水时，病人因喉部反射性咳嗽的意识丧失而易发生误咽或呛咳。本组病例中无1例发生喉上神经损伤。

3 术前准备和术后护理

3.1术前准备 做好充分完善的术前准备是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术后并发症的前提。对甲状腺巨大肿块者术前需完善体格检查和必要的化验检查；做颈部透视，了解气管有无受压或移位；做好喉镜检查，确定声带功能；做好血清电解质检测，测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。

3.2术后护理 护理人员在重视病人主诉同时密切观察其生命体征、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，及时抢救。

3.2.1呼吸困难和窒息的预防和急救措施包括：①体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳和全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流。②引流：对手术野放置引流者，告知病人引流会持续24～48小时，其目的是观察切口内出血情况和引流切口内积血，预防术后气管受压。③饮食：手术后6小时起进少量温或凉流质。④急救及配合：病人床前常规放置无菌气管切开包和无菌手套，对因血肿压迫所致呼吸困难和窒息者，立即配合床边抢救，即剪开缝线除去血肿，结扎出血的血管。若无改善，则行气管切开，吸氧，待病情好转，再送手术室做进一步检查、止血和做处理。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应即刻遵医嘱应用大剂量激素治疗，若呼吸困难无好转，则行气管切开。

3.2.2喉返神经和喉上神经损伤 鼓励病人术后发音，注意声调或声音变化，及早发现喉返神经损伤的迹象，及早对症处理。喉上神经受损者，病人在进食、饮水时，易发生误咽、呛咳，故要加强对该类病人的观察，一般经理疗后可治愈。

3.2.3手足抽搐 主要措施包括加强血钙浓度动态变化的观测，注意限制肉类、乳品和蛋类等含磷高的食品，适当补充钙剂，抽搐发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml；注意保留甲状腺体背面的甲状旁腺以达到预防手足抽搐的目的。

3.2.4保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅，鼓励病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行雾化吸入，以助痰液及时排除，对手术范围较大，行淋巴结清扫者，可给适量镇静剂，以减轻病人因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽排痰，以保证呼吸道通畅和预防并发症。

总之，作为一个临床护士，一定要牢固掌握甲状腺切除术后并发症的发病特点、临床表现，发病时的求救信号，以高度的责任心、丰富的专业知识和精湛的医护技术去护理病人。仔细倾听患者的每一句主诉，认真分析，及时发现并发症的危险因素，做到及时发现，及时正确地抢救，以减少并发症的发生，促进患者康复。

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