Silensor阻鼾器的制作和应用＊

西安交通大学口腔医院（西安710004）

李湘琳 司新芹 侯玉霞 邹 敏 李 彤 王 菲 邹 蕊 王 爽 范建谊

流行病学调查显示，在我国人口中有2亿人打鼾，5000万人有睡眠呼吸暂停，平均4个打鼾人群中就会有一个患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），发病率为2%～4%［1］。患者急需有效可行的治疗方法，因大多数患者不能或不愿手术，而选择配戴阻鼾器。Silensor阻鼾器，制作简单、轻巧精致、透明美观、佩戴舒适，现将制作过程及临床应用体会报道如下。

资料与方法

1 一般资料 OSAS轻中度患者50例，男39例，女11例，年龄6～70岁。其中下颌后缩24例，内倾型深覆牙合12例，正常牙合6例，近中牙合2例，手术患者6例。

2 Silensor阻鼾器制作方法 ①制作材料：阻鼾器Silensor连接杆、锁扣和锁钉，Erkoloc-pro2mm二合一软硬膜片，ERKODUR2mm硬膜片，ERKOLOC-pro软膜片，德国爱科特真空压膜机，正畸去带环器。②咬牙合重建：根据50例患者磨牙关系决定是否咬牙合重建，对下颌后缩患者24例，特别是内倾型者12例，手术患者6例均用蜡堤求关系咬牙合重建：对单纯下颌后缩患者方法是导下颌向前最大前伸位的70%；对内倾型深覆牙合患者，导下颌至切牙对刃；对磨牙中性和近中关系患者不用蜡堤咬牙合重建。对中线偏斜患者，如果是成人咬牙合重建蜡堤不要导成中线对齐；儿童患者尽可能导成中线对齐（关节强直患者例外）。③尺子和连接杆选择：确诊为轻度打鼾者，对磨牙中性和近中关系患者不导下颌向前，用23mm号尺子配23～22mm连接杆；对下颌后缩患者，内倾型深覆牙合患者须导下颌向前者，用23mm尺子配合24～23mm；确诊为中度打鼾者，对磨牙中性和近中关系患者不导下颌向前者，用23或25mm尺子配合23～22mm连接杆；对下颌后缩患者、内倾型深覆牙合患者须导下颌向前者，用23mm号尺子配23～22mm连接杆［2］。④制作步骤：临床取模型一副，灌制模型送技工室制作。对磨牙中性和近中关系患者不用蜡堤咬牙合重建者：将上下颌模型对好咬牙合成正中合位，根据患者OSAS程度选择尺子和连接杆长度；预备模型：用油泥填充模型倒凹；牙颈缘用指甲油预备，以防牙套压迫牙龈。用已选择的尺子定位和预备模型：位置在咬牙合的上下颌模型上颌尖牙唇面到下颌第一磨牙颊面，或上颌第一前磨牙和下颌第二磨牙，用石膏预备高约0.5mm、直径约5mm安放粘接替代品的石膏台，以备阻鼾器牙套连接杆纽扣间隙；用树脂粘接安放替代品在已预备的尖牙唇面到下颌第一磨牙颊面石膏台上；真空压膜牙套制作：对所有患者均可选用2mm软硬二合一膜片；对牙列完整、临床牙冠长者还可用3mm软膜片；对临床牙冠有缺失和固位不良的还可用2mm硬片；用真空压膜机分别压制牙套，根据牙冠临床高低沿牙颈线或长于颈线剪裁牙套；安放连接杆和纽扣：用取代环器锁扣连接杆和纽扣，根据需要在纽扣间隙内填充透明自凝胶增强固位，至此Silensor阻鼾器制作完成。对下颌后缩、内倾型深覆牙合患者：同以上制作步骤。

3 临床应用 临床配戴阻鼾器前，测量血压、血糖、血脂、体重，拍头颅定位侧位片；临床初次配戴Silensor阻鼾器时，虽然上下颌分体式但连接杆连为一体，患者应张口呈放松状，用口镜拉开口角阻鼾器旋转就位，根据就位情况调磨阻鼾器组织面和边缘，待固位良好，将椅位放平嘱患者张口，站在椅位前用无名指或食指触摸患者耳内和耳屏前，观察平卧位时患者随张口度时下颌前伸位时关节情况，有无铰链、弹响、疼痛等，配戴者阻鼾器平卧半小时后，如无不适，嘱患者坚持配戴，3个月、6个月和1年内复诊或电话回访。用临床设计问卷调查表了解配戴情况：配戴Silensor阻鼾器是否舒适、关节是否不适、睡眠情况、白天有无嗜睡不适等，可连续配戴半年后，测量血压、血糖、血脂；配戴1年，再测量血压、血糖、血脂，观察变化，拍头颅定位侧位片，观察疗效。

结 果

50例患者中，5例放弃配戴Silensor阻鼾器，其余45例睡眠质量提高，白天嗜睡现象基本消失。35～70岁患者，配戴阻鼾器1年后，测量血压、血糖、血脂，有所减轻，配合减肥、不喝咖啡或浓茶、不熬夜，连续2～3月不戴阻鼾器夜间不打鼾，但也有复发现象。无关节疼痛和弹响。其中24例下颌后缩患者拍头颅定位侧位片，OSAS患者的软腭后气道增大最显著，软腭与舌体接触长度减小，口咽气道和喉咽气道宽度增大，Silensor阻鼾器治疗后OSAS患者的上气道间隙明显增大，发现覆牙合覆盖减小，下颌切牙内倾趋势。9例儿童患者打鼾现象减轻，其中7例因腺样体肥大或鼻腔阻塞手术后不再戴阻鼾器，2例外伤后关节强直手术后仍需要继续配戴阻鼾器；Silensor阻鼾器治疗中病人有夜间磨牙症状加重的情况，可配合戴夜磨牙合垫。

讨 论

打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要是因为咽部软组织松弛和塌陷导致的上气道阻塞。目前的治疗方法有阻鼾器（下颌前移式鼾症矫治器）、睡眠呼吸机和手术。自1982年各类阻鼾器被发明以来，临床多采用阻鼾器保守治疗。作者创新制作并应用于临床的Silensor阻鼾器，是用真空压膜机将二合一软硬片压模成上下牙套，中间用锁扣扣住可调式连接杆，使上下牙套连为一体，成分体式。带入口内时，随着下颌的张开，可导下颌向前，抬升咽部软组织达到扩张和通畅上气道，对局部阻塞性打鼾有明显疗效［3］。我们创新制作的Silensor阻鼾器，根据磨牙关系决定是否咬牙合重建，对磨牙中性和近中关系患者不用蜡堤咬牙合重建者，是为了防止配戴Silensor阻鼾器张口呼吸下颌过度前伸；对下颌后缩导下颌向前最大前伸位的70%；对内倾型深覆牙合患者，导下颌至切牙对刃，以防止关节和髁导绞链现象；如果是成人咬牙合重建蜡堤不要导成中线对齐，以防止阻鼾器连接杆受力不平衡脱位；儿童患者尽可能导成中线对齐，是为了矫正下颌偏斜。并结合临床问诊和检查，我们对确诊为轻度打鼾者，对磨牙中性和近中关系患者不导下颌向前，用23mm号尺子配23～22mm连接杆；对下颌后缩导下颌向前70%，对内倾型深覆牙合患者，导下颌至切牙对刃，用23mm尺子配合24～23mm，确诊为中度打鼾者，对磨牙中性和近中关系患者不导下颌向前者，用23或25mm尺子配合23～22mm；对下颌后缩导、对内倾型深覆牙合患者，用23mm号尺子配23～22mm连接杆，是为了防止配戴Silensor阻鼾器张口呼吸致下颌过度前伸、关节不适、牙龈痛。用Erkoloc-pro2mm二合一软硬膜片，既有内衬软垫、又有表面硬质膜片，舒适、固位良好，所有Silensor阻鼾器、无论患者牙列是否完整均可用；ERKODUR2mm硬膜片，只用于牙列有缺失者，利于固位；ERKOLOC-pro软膜片，应用临床牙冠高、倒凹大，不能耐受压力者。

临床观察显示，50例患者中，5例放弃配戴Silensor阻鼾器是因不适或不坚持戴用怕麻烦；成年患者中，配戴阻鼾器1年后，配合减肥、不喝咖啡或浓茶、不熬夜，连续2～3月不戴阻鼾器夜间也不打鼾，但也有复发现象；其中24例下颌后缩患者拍头颅定位侧位片，OSAS患者的软腭后气道增大最显著，软腭与舌体接触长度减小，口咽气道和喉咽气道宽度增大，Silensor阻鼾器治疗后OSAS患者的上气道间隙明显增大，发现覆牙合覆盖减小，下颌切牙内倾趋势，对于牙齿和骨骼有着明显的影响。9例儿童患者打鼾现象减轻，其中7例因腺样体肥大或鼻腔阻塞手术后不再戴阻鼾器，2例外伤后关节强直手术后仍需要继续配戴阻鼾器；说明在儿童病例中，长期戴用Silensor阻鼾器会造成永久性的牙合改变，因导下颌向前，下颌前伸从Ⅱ类关系导向Ⅰ类关系，对因下颌后缩手术后颌关系维持有利。

总之，坚持配戴Silensor阻鼾器，用下颌前伸方法可使90%病人减少打鼾，达到预防和治疗高血压、糖尿病、猝死等全身疾病的目的，其风险小、疗效显著、经济实用、小巧便携，但长期使用结果和临床重要性还需继续观察，对OSAS的发生只是预防而不能治愈，故需终生戴用定期复查［1］。

［1］胡晓捷，岳 蕾.口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在中国的开展—学术论文调研（1995-2009年）［J］.中华老年口腔医学杂志，2010，5（8）：287-289.

［2］赵 莹.SILENSOR-阻鼾器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察［J］.天津医科大学学报，2005，2（11）：256.

［3］张桂荣，李济强，刘继辉，等.Silensor口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征后患者的上呼吸道变化［J］.国际口腔医学杂志，2011，6（38）：639.