射频消融后钳刮取瘤术治疗子宫大肌瘤51例

解放军第323医院妇产科（西安710054） 牛力春 李世梅 王玉贤

子宫肌瘤是育龄女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于30～50岁妇女。手术标本病理检查显示其发病率高达77%［1］。由于子宫不仅是孕育胎儿的器官，也是重要的生殖内分泌器官。近年来对子宫肌瘤的治疗以微创祛瘤、保全子宫为研究方向，包括宫腹腔镜下子宫肌瘤剔除术［2］、动脉栓塞术［3］、高强度聚焦超声［4］、射频消融术［5］及中医中药［6-7］等多种治疗方法，各有其适应证及优势。我院在2010年1月至2012年5月开展射频消融后钳刮取瘤术治疗子宫大肌瘤（直径＞5cm）51例，治愈率100%。现总结如下。

临床资料

1 一般资料 选择在我院就诊适合射频消融手术治疗的子宫肌瘤患者51例，已婚已产，无生育要求，年龄32～48岁，平均41.43岁，均经B超初步诊断为子宫肌瘤，继行子宫肌瘤组织活检排除恶变。肌瘤直径5.0～11.8cm，其中肌壁间肌瘤35例，不完全浆膜下肌瘤11例，宫颈肌瘤3例。单发性肌瘤45例，多发性肌瘤（＜3个）6例。术前病理检查排除子宫内膜病变及宫颈病变。带环者取环。常规查血、尿、白带常规，肝肾功，血糖，凝血四项，心电图。

2 方 法 仪器设备：美国GE730超声仪，武汉Ban Bian Tian RFC自凝刀，上海电动流产吸引器。射频消融术：患者取膀胱截石位，一次性电极板置于腰骶部接触皮肤，采用丙泊酚静脉麻醉成功后，心电监护，常规消毒外阴阴道宫颈，腹部B超监视引导下，确认射频自凝刀在瘤体内，功率30～40W，按压开关直至自动报警，然后将射频自凝刀退出凝固好的部位，用同样方法凝固其他部位，B超图像由肌瘤低回声光团变为不均质强回声光团，结束手术。钳夹取瘤术：射频消融术后1月进行。患者取膀胱截石位，采用丙泊酚静脉麻醉成功后，心电监护，常规消毒，在腹部B超监视引导下，以长钳或卵圆钳经宫腔沿子宫肌瘤消融通道进入瘤体，钳夹出消融后的枯萎坏死肌瘤组织，然后用6～8号吸刮头负压吸引出残留组织，直至B超监视瘤体不均质强回声消失，结束手术。

3 结 果 ①射频消融术治疗结果：射频消融手术顺利。射频时间38～69min，平均47min，出血量10～30ml。术后超声检查肌瘤由低回声光团变为不均质强回声光团，术后1月超声复查子宫肌瘤直径缩小1～3cm。②钳刮取瘤术治疗结果：钳刮取瘤手术过程顺利，钳刮时间8～47min，平均21min，出血量10～80ml。术后B超显示瘤体原不均质强回声区消失。经过射频消融后钳刮取瘤手术，术毕及术后1月B超复查显示原子宫肌瘤部位无明显异常回声，51例子宫大肌瘤患者全部治愈，治愈率100%。

讨 论

1 射频消融的治疗原理 射频消融是近年新研发的一种物理疗法，利用高频率的交流电（350～500 kHz）将自凝刀导入肿瘤组织，再经弥散电极形成回路，自凝刀周围组织中的离子受电流影响而发生振荡，产生摩擦热，使局部温度达80～100℃ 时，导致电极周围组织凝固性坏死。射频消融治疗子宫肌瘤，自凝刀经阴道宫颈自然腔道进入肌瘤组织，直接作用于肌瘤病患，不切除正常组织，保留子宫或盆底结构的完整性，不改变卵巢、子宫的血液供应，不影响卵巢、垂体的激素分泌，对子宫、卵巢功能无不良影响［8］。

2 射频后钳刮取瘤治疗子宫肌瘤的优势 射频对直径2.5～3.5cm子宫肌瘤疗效最好，因周围组织对小病灶吸收完全。直径3.5～5.0cm肌瘤射频后可纤维化而形成体积小于瘤体的纤维化瘢痕。对直径大于5cm的肌瘤难以一次性消融完全，其周围血运丰富，瘤体易于恢复活力，且坏死瘤体难以吸收，故多为好转或无效，且过多的坏死物质，易导致感染等并发症［9］。因此我们对子宫大肌瘤采取射频后1月左右在B超监视引导下行钳刮取出残余子宫肌瘤，使接受治疗的子宫肌瘤的治愈率达100%。射频消融和钳夹取瘤都无需住院，门诊施术，无创监视，微创介入，准确定位，范围可控，效果立现，治疗时间短，安全性高，术后恢复块、副作用少，便于随访，保全了生殖器官的结构和功能。

3 射频消融和钳刮取瘤的并发症及防治 射频和钳刮取瘤术的不良反应为术中及术后下腹部胀痛不适，术后持续30min至2h自行缓解，无需特殊处理。射频治疗后会出现少许阴道流液夹有渣样肌瘤组织，术后常规抗感染3～5d，嘱患者注意外阴卫生，如无异味，不需特殊处理。理论上射频消融和钳刮取瘤都有可能导致子宫穿孔，膀胱、肠道损伤等副损伤，但本组资料无一例发生。射频术后有9例出现发热，考虑是坏死肌瘤吸收热，给予抗感染同时钳刮取瘤后热退。出现4例宫腔粘连，给予分离粘连并安放宫内节育环。出现2例闭经，见于肌瘤在7cm以上以及多发子宫肌瘤行2次消融患者，考虑是热辐射损伤子宫内膜所致，故建议未生育患者慎用射频治疗子宫肌瘤，对多发肌瘤分次消融，可以减少子宫内膜损伤等并发症，尽量将射频消融肌瘤大小限制在7cm之内。

4 B超引导的重要性 射频消融及钳刮取瘤手术过程中一定要有经验丰富的B超医生全程监测定位，可以准确引导进入肌瘤组织内并观察子宫肌瘤的变性及清除过程，防止盲目操作而导致正常组织损伤或子宫穿孔等并发症。

［1］Cramer SF，Patel A.The frequeney of uterine leiomyomas［J］.Am J Clin Pathol，1990，94：435-38.

［2］王宝玲，党艳丽.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术106例［J］.陕西医学杂志，2009，38（7）：844-845.

［3］张鹏天，刘雨峰，王麦绒，等.地榆栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究［J］.陕西医学杂志，2008，37（10）：1300-1301.

［4］孙海燕，王 伟，黄淑华，等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤40例近期疗效分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12（7）：1675.

［5］常 珩，余良宽，候小霞，等.射频消融术治疗子宫肌瘤81例［J］.陕西医学杂志，2009，38（2）：162-164.

［6］熊冬梅，赵 丽，张晓玲.桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤38例［J］.陕西中医，2006，27（6）：679-680.

［7］闵肖岚.消瘤方治疗子宫肌瘤42例［J］.陕西中医，2007，28（3）：298-299.

［8］李晓婷，魏娟娟，施正洪.射频消融治疗子宫肌瘤227例临床观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（10）：1309-1310.

［9］杜迎春，梁国芳，孟丽娇.射频消融术治疗子宫肌瘤30例［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（5）：588-589.