产后嵌顿痔3种治疗方法的效果比较

张文惠

临床上孕产妇痔疮比较常见，文献报道孕、产妇痔疮的发病率竟高达76%[1]，痔疮加上产后外阴水肿、甚至侧切创面均使孕妇痛苦不堪，特别是水肿明显、直径较大的痔疮，给产妇带来很大的痛苦和不适，并由此引起行动不便、排尿困难、影响母乳喂养效果及子宫复旧等[2]。产后痔疮如不及时处理，产妇极易合并痔嵌顿等产科急症。目前，临床治疗产后痔疮方法很多[1-3]，本文选用三种较为常用方法作为对比研究，以此减轻产妇的痛苦，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 84例均为 2010￣01—2012￣01在笔者所在医院经阴道分娩、发生产后痔疮且痔疮直径2.0~4.5 cm的产妇，均有局部明显肿痛，年龄 21~37 岁，平均（25.5±5.5）岁；新生儿体重3155~4165 g。随机将入组产妇分为分为手法回纳法、95%乙醇溶液湿敷法、单独采用痔疮膏外涂法3组各28例，3组患者的年龄、新生儿体重及痔疮直径等一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 3组产妇治疗时间均为产后5 d内。

1.2.1 手法回纳法 产妇取膝胸位或者膀胱截石位，待胎儿娩出即用0.5%碘伏擦洗肛门，用石蜡油或痔疮膏外涂痔疮表面；用消毒后的右手食指、中指涂抹石蜡油，嘱患者张口呼气，要求患者尽量放松腹肌，同时分开臀部，将肛管扩大；操作者选择痔疮水肿最轻处开始，缓慢向肛管内推送，直至肛门皱褶恢复平整；，最后予以痔疮栓塞肛及痔疮膏外涂，用丁字绷带固定，还纳结束。术后嘱产妇卧床休息，尽量避免屏气用力，同时给予患者饮食护理指导，应以多食水果、蔬菜粗纤维食物为主，，以增加肠蠕动。可进食含油脂多的食品，如黑芝麻、核桃肉、生瓜子等以润肠通便，要保证足够的饮水量，特别是清晨空腹饮温开水，以软化大便并刺激胃肠反射而促进排便。还要养成定时排便的习惯，注意不要蹲厕过久和用力排便，以防大便干结和痔核破裂出血。此外，心理护理也非常重要，产妇痔疮嵌顿后大都心情烦躁，食欲下降，此时要认真做好患者以及家属的工作，悉心照顾好患者，减轻其心理负担。医护人员要多关心体贴患者，经常巡视，与其交流。对患者提出的问题及时解答，帮助患者采取有效的应对行为缓解疼痛不适，从而减轻烦躁焦虑情绪，保持良好的精神状态，主动配合治疗和护理。

1.2.2 95%乙醇溶液湿敷法 局部用浸有95%乙醇溶液的纱布覆盖于产妇外痔处湿敷，湿敷时间30 min/次（15 min时更换纱布1次），进行湿敷4次/d，共5 d。同时给予患者饮食、排便、心理护理指导，具体方法同手法回纳法。

1.2.3 单独痔疮膏外涂法 不还纳，采用马应龙痔疮膏外涂痔疮表面3次/d，同时给予患者饮食、排便、心理护理指导，具体方法同以上两种方法。

1.3 效果判断 临床疗效分为显效、好转、无效四级进行评定，以显效和好转合计为有效计算总有效率。本文判断依据：①显效：治疗后2 d内疼痛明显好转，痔疮肿胀消退面积≥80%；②好转：治疗后2~4 d疼痛明显减轻，痔疮肿胀消退面积≥50%；③无效：患者在治疗5 d后疼痛、肿胀稍有缓解，但临床效果不明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件，对三组数据进行处理。

2 结 果

采用手法回纳的产妇治疗后总有效率为100%，2 d内显效率为71.43%；采用95%乙醇溶液湿敷的产妇总有效率为78.57%，2 d内显效率为39.29%；采用痔疮膏外涂的产妇总有效率为为75.00%，2 d内显效率为35.71%。手法回纳法与95%乙醇溶液湿敷法以及手法回纳法与单纯采用痔疮膏外涂法的临床疗效比较，均有统计学差异（P均<0.05），95%乙醇溶液湿敷法和单独采用痔疮膏外涂法的临床疗效无统计学差异（P>0.05）。

3 讨 论

产后痔疮，尤其是直径较大的痔疮，其造成的疼痛程度甚至超过了会阴切口的疼痛[3]，给产妇带来极大的痛苦。因此，产后痔疮首要的护理问题是对患者疼痛的护理，及时、科学地找出处理痔疮肿痛的治疗、护理措施，可以大大减少患者的疼痛以及由痔疮肿痛引起的产妇行动不便、排尿困难和子宫复旧等一系列问题，能够充分体现护士对产妇的人性化关怀，这也和提倡的整体的、个性化的的舒适护理相符合[4]。此外，给予产后痔疮患者正确的饮食、排便、心理护理指导，也是保障产后痔疮患者尽快康复，提高护理工作的满意度必不可少的护理措施。

本文采用手法回纳法等三种方法用于产后痔疮的临床效果观察，结果显示采用手法回纳治疗后的产妇的临床总有效率、2 d内显效率优于其他两种方法的产妇（P<0.05），表明了手法回纳起效迅速、治疗效果明显，明显增加了产妇舒适度，减轻了疼痛，这和刘海英等[5]的报道结论基本一致。95%乙醇溶液作为高渗溶液，能吸收组织中的水分减轻局部水肿而达到消肿、镇痛的目的，同时乙醇挥发时可以降低患者局部温度而起到冷敷的作用，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛，从而达到迅速缓解临床症状的功能[6]。但本文结果显示，对于直径在2.5~4.5 cm的痔疮，95%乙醇溶液湿敷的效果并不理想，原因可能在于痔疮直径较大，造成痔疮局部血液循环障碍，单纯的95%乙醇溶液湿敷只起到治标而不治本的作用。单独痔疮膏外涂痔疮，虽可以起到消炎、去肿、镇痛的作用，但不能解除嵌顿[7]，且消除水肿缓慢，不能有效镇痛，究其原因可能在于痔疮直径较大，造成肛门括约肌夹持导致痔疮局部痔疮静脉回流受阻，但动脉血却不断输入，以至于使脱出的内痔充血，体积不但没有缩小反而不断增大，因此使用单纯的痔疮膏外涂也只起到治标而不治本的作用。

总之，手法回纳治疗产后痔疮肿痛消退速度快，明显提高患者舒适度，特别对于直径为2.5~4.5 cm的痔疮，临床疗效明显优于不还纳、单独采用痔疮膏外涂和95%乙醇溶液湿敷的其他两组，同时由于起效快、操作简单等因素也提高了患者对护理工作的满意度。

[1]门凤娥，张丽霞.95%乙醇湿敷治疗产后痔疮及护理[J].吉林医学，2011，32（29）：6295-6296.

[2]周玉莲，姜雪芹，刘晓霞，等.高渗硫酸镁溶液治疗产后痔疮的临床研究[J]. 护士进修杂志，2001，16（10）：739-740.

[3]曾秀华，许清华，黄 莎.产后痔疮手法回纳的护理效果观察[J].中外健康文摘，2010，07(28）：282-283.

[4]代爱连.舒适护理运用于临产室护理的探索[J].中国妇幼保健，2005，3（20）：643.

[5]刘海英，魏红艳，王培英，等.手法回纳用于产后痔疮护理的临床效果观察[J]. 哈尔滨医药，2011，31(2)：117.

[6]江日红.两种不同湿敷方法用于产后痔疮的效果比较[J].临床护理杂志，2011，10（1）：75-77.

[7]宣婉茹，杨迪琼，应彩仙.手法回纳用于产后痔疮护理的疗效[J].解放军护理杂志，2008，25（4A）：56-57.