软聚硅酮泡沫敷料在ICU患者皮肤保护中的应用

刘 瑞 车晓宁△ 张华丽#

我科在2008年2月至2010年1月对368例患者使用软聚硅酮泡沫敷料在临床中，不断改进方法，收了良好效果。

临床资料

1 一般资料 男性230例，女性138例，其中80岁以上高龄患者35例；严重外伤172例，多脏器功能衰竭102例，其他94例；其中机械通气患者90例，液体外渗5例，烫伤2例，Ⅱ°压疮4例，高风险压疮预防235例。

2 方 法 患者入ICU后，对全身的皮肤进行检查，根据Braden评分［1］标准判断压疮的危险因素，对评分低于16分的患者制定相应的处理措施。

2．1 潜在的皮肤受损：对评分低于16分的患者，在其他的护理措施未变的情况下，清洁局部皮肤，根据受压部位的大小，使用软聚硅酮泡沫敷料贴于皮肤表面，主要部位是足跟、外踝、左右髂骨、骶尾部等，根据评分情况每2～24h观察1次，得分越少观察越勤。体重大、明显水肿和半卧位患者的骶尾部要使用加厚型。

2．2 现存皮肤受损：对已发生压疮的创面和皮肤破损处清创后，用碘伏消毒伤口外周，生理盐水棉球从中心向外周清洗患处2次后，以无菌棉签吸干创面水分，将软聚硅酮泡沫敷料贴于创面表面，覆盖直径大于患处2～3cm。为防止软聚硅酮泡沫敷料卷边，在敷料边缘外固定，适当加压按压，根据渗出情况每2～24h观察1次，敷料污染要及时更换。

3 结 果

3．1 潜在皮肤受损：本组所有病例，预防性在压疮好发部位及时使用，无1例发生压疮。

3．2 现存皮肤受损：Ⅰ度压疮使用后2h揭开敷料观察，皮肤红斑明显减退，24～48h基本消退。Ⅱ度压疮，本组患者有4例13处由于带入或医嘱制动，清创后24h换药1次，观察有渗出有明显减少，7～14d后伤口干燥，创面愈合。Ⅲ度压疮1例，换药3d后创面缩小，局部血运良好，21d后痊愈。发生液体外渗时，软聚硅酮泡沫敷料贴于皮肤表面，加冷敷24h后痊愈。Ⅰ度烫伤可直接贴于皮肤表面，Ⅱ度烫伤在无菌操作下抽取水疱中液体，加以软聚硅酮泡沫敷料保护创面，1周左右痊愈。

讨 论

压疮是危重、高龄、卧床患者的常见并发症之一。更换敷料时，不损伤伤口新生组织，减少出血、疼痛和伤口周围皮肤浸渍，是伤口护理的目标之一。软聚硅酮泡沫敷料有一层聚氨酯薄膜，可创造透气不透水的半封闭低氧、微酸环境，不仅可促进毛细血管的形成，有利于伤口愈合，还可以防止细菌侵入伤口，减少伤口感染的危险；软聚硅酮伤口接触层，不粘湿性创面，只粘干爽的皮肤，保护伤口周围脆弱的组织，为伤口创造了一个湿性愈合环境。湿润且具通透性的伤口敷料可为疮面的愈合创造一个适宜的环境，表皮细胞能更好的繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程［2］。

本组368例进入ICU的患者，尽早对全身和皮肤进行评估，制定恰当的护理措施，有效降低压疮的发生率。对带入的压疮，在加强基础护理和全身营养支持的基础上，及早使用该敷料，有效地促进创面愈合。敷料自粘性的特点可以随时观察创面，揭开后皮肤和伤口不留任何痕迹，增加了皮肤的舒适感，提高了生活质量。特制的泡沫能吸收中到大量渗液，减少了换药次数，在换药时为节省敷料，如压疮面积小可将其剪开分次使用，不影响治疗效果。操作简便，明显减低了护理工作量。

［1］ 王利群．褥疮的护理［J］．现代康复，2000，4（4）：624－625．

［2］ 蒋琪霞．伤口护理临床实践指南［M］．南京：东南大学出版社，2004：37．