化疗药液外渗引起局部疼痛肿胀应用硫酸镁湿热敷疗效观察

我科从2008年1月至2012年12月期间，在临床化疗中对药液外渗的患者，用50%硫酸镁湿热敷取得了很好的疗效，现分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 选择化疗病人320例，其中男176例，女144例，年龄35～76岁，其中胃癌76例、肝癌55例、肺癌45例、乳腺癌38例、宫颈癌48例、白血病22例、直肠癌36例。发生化疗性静脉炎和药液外渗肿胀部位31处，轻度渗漏，范围小于4厘米以下15处，中度渗漏，范围在4～6cm 13处，重度渗漏，范围大于6cm 3处。

2 防治方法

2．1 选择合适的血管和穿刺部位：癌症病人一般需长期治疗，要制定系统的静脉使用计划。①避免在一条静脉上反复穿刺，穿刺时应选择肢体远端静脉开始，左右肢体交替穿刺。②选择弹性好，无破损，无炎症的血管。③进针后固定好针柄，避免针尖损伤血管壁。

2．2 减少化疗药物对血管壁的刺激：①用药前先用5%～10%葡萄糖或者0．9%生理盐水做静脉穿刺，确认点滴顺利无漏时再接上化疗药物，药液滴注不可过快，一般每分钟在30滴左右，如果是多组药物，按规定时间间隔给药，药液输注完以后，再滴入少许5%～10%葡萄糖或者0．9%生理盐水，确认药液完全注入血管后再拔出针，按压1～2min；②静脉注射药液时，药液稀释浓度要得当，一般一次稀释量不得少于10ml，每次间隔15min以上。

2．3 用50%硫酸镁热敷药液外渗的局部组织：①发现化疗药物外渗或病人诉说疼痛，即使有回血，也要立即停止输注药物。②31例渗漏液患者，全部用50%硫酸镁湿热敷，将患肢浸泡在盛硫酸镁溶液的盆中，水温保持在50～60℃范围，如果肢体不能浸入盆中，可将硫酸镁湿毛巾敷在患肢上，放上热水袋，温度50～60℃，每次20min，每4h一次 ，每次湿热敷完后，观察局部肿胀消散的程度及皮肤颜色的变化，有无发热、触痛等情况，将患肢抬高，同时24h冰袋冷敷。

3 结 果 轻度渗漏15处，24h内全部消肿，恢复正常。中度渗漏13处，24h肿胀减轻，继续湿敷1d后恢复正常。重度渗漏3处，72h肿胀减轻。1例1周后恢复正常。31例患处用硫酸镁湿热敷，全部治愈，无1处感染和组织坏死。

讨 论

癌症病人，反复化疗，药物外渗是一种比较常见的并发症，原因大致有以下几种：①长期静脉给药，使静脉内膜发生一定程度损害；②多次反复在同一静脉处穿刺；③针头及针孔斜面未完全进入血管内；④注射完化疗药物拔针后，局部按压时间短；⑤老年人血管硬化。以上原因均可使细胞内外渗透压失去平衡，若渗漏后处理不当，轻者引起局部皮肤灰白，肿胀，触痛，重者引起皮下组织缺血坏死，肢体活动受限，增加患者的痛苦和心理负担［1］。50%硫酸镁湿热敷之所以可以消肿，是利用镁离子的透入，改善组织与细胞内的渗透压，以达到渗出液的吸收和消肿的目的。硫酸镁湿热敷局部温度较高，可使血管扩张，血流加速，新陈代谢和白细胞的吞噬能力增强，减少肌肉兴奋性，有镇痛、消肿的作用［2］。通过应用50%硫酸镁湿热敷 ，对化疗药液外渗造成肢体疼痛、肿胀有较好的疗效，简便易行，安全经济，值得应用。

［1］ 常黎华，李金娜．β－七叶皂苷钠渗漏致手指青紫1例［J］．陕西医学杂志，2003，32（12）：1139．

［2］ 梁 瑞，卢 翔，李占宁，等．镁辛唑酮．高锰酸钾及硫酸镁在肛门疾病围手术期的应用［J］．陕西医学杂志，2007，36（2）：228．