肾综合征出血热87例低血压预见性观察和护理

本文就2011年10月至2012年12月观察87例肾综合征出血热患者低血压的表现，给予预见性治疗和护理干预，效果满意，报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组肾综合征出血热患者87例，男68例，女19例，年龄17～68岁，平均46．3岁。临床诊断符合1997年《全国流行性出血热防治方案》的诊断标准，并经血清学（酶联免疫法ELISA）证实，IgM呈阳性。患者均以出血热发热期入院，体温在38～39℃72例，在39．1～40℃13例，在40℃以上2例。低血压发生时间在病程第2～3日9例，第4～6日66例，第7～9日12例。入院时已经出现低血压休克不在本组观察范围。

2 病情观察

2．1 生命体征：发热末期要每2h测量1次血压，若收缩压在正常范围，而脉压差偏低，且测血压音调减弱，是低血压先兆［1］，应每隔15～30min测量1次。对于体温下降而脉搏加快的患者，即出现“温脉交叉征”更要加强监测。

2．2 消化道症状：发热期消化道症状突然加重为休克的先兆，主要表现为频繁恶心、呕吐，口渴，其次为腹痛。

2．3 神经系统症状：低血压早期常出现精神症状，表现为烦躁不安、精神兴奋、多语或表情淡漠等症状［2］。患者出现与平时情绪不一的现象，要提高警惕。

2．4 组织水肿：球结膜水肿是发热期转入低血压期的重要体征，可判断低血压程度，作为扩容量尤其胶体容量及扩容速度的参考依据。

2．5 末梢循环：低血压时患者“三红征”消失，四肢温度低于躯体温度，老年患者表现更明显。随着病情进展，患者面色由潮红转为轻度苍白，出现手足冰冷。

2．6 血常规：患者血常规检查出现血液浓缩，血液浓缩呈进行性与低血压进展一致。准确记录每小时尿量，利于及早发现低血压。

3 护 理

3．1 预防性扩容：最好使用留置针输液，出现低血压倾向时，早期、快速、适量补充血容量，争取4h内血压稳定。扩容液体种类晶胶结合，一般按3∶1，输液速度100滴／min左右，扩容速度开始要快，需维持补液至血压稳定24h后。输液过程中，严密观察患者生命体征、血常规及尿量变化，及时调整输液量及速度。

3．2 预防输液反应：掌握药物配伍禁忌，严格执行无菌操作并落实消毒隔离制度，输入液体加温至30～34℃以预防输液反应。

3．3 预防并发症：及时发现并发症先兆，备好抢救药品及器械。低血压期常见并发症有DIC、心衰肺水肿。①DIC：患者烦躁不安，皮肤瘀斑短期扩大或颜色加深，血小板进行性减少，凝血酶原时间延长，出现鼻出血或消化道出血等为DIC先兆，立即静脉输入10%低分子右旋糖酐250ml。② 心衰、肺水肿：患者突然烦躁，出现呼吸急促，自感心悸气短、咳粉红色泡沫痰应考虑肺水肿先兆。立即取半卧位，用输液泵控制液体滴数，20%～30%酒精湿化吸氧，给予强心、利尿、镇静等治疗。年老体弱和心肾功能不全者应加强监测。

3．4 一般护理：讲解疾病进展和配合治疗的重要性，患者绝对卧床休息，给予保暖，加强基础护理，保持病房安静。

4 结 果 经过积极预防性治疗和护理，87例肾综合征出血热患者发生低血压倾向65例，低血压13例，休克8例，死亡1例，死于DIC；低血压倾向、低血压、休克血压回升平均时间分别为0．6h、1．1h、1．9h。

讨 论

肾综合征出血热低血压休克的发生和发展是一个动态过程，休克时间长短关系到病情发展和预后，治疗及时，护理得当，能缩短低血压期，保护重要脏器功能，不发生休克或减轻病情，促使病情好转，降低患者病死率［3］。我们根据低血压病理生理变化，观察了87例患者低血压先兆表现，并给予早期预防性快速扩容，使血压早回升、早稳定，86例患者血压回升时间都在2h内。预防并发症的发生，促使疾病向好的方向发展，本组患者发生低血压倾向65例，低血压13例，休克8例，死亡1例。预见性护理应用于肾综合征出血热患者即预防先于治疗原则，密切观察病情变化，及时发现低血压先兆，给予期前预防性治疗和护理，阻止低血压休克发展，使患者越过休克期或缩短休克持续时间，对减轻病情，改善疾病预后至关重要。

［1］ 罗端德，易建华．病毒性出血热［M］．北京：人民卫生出版社，2009：116．

［2］ 燕亚菲，丁雪丽．肾综合征出血热低血压休克期的临床观察与护理［J］．海南医学，2011，22（11）：144－145．

［3］ 李冠三．流行性出血热临床学［M］．济南：山东科学技术出版社，1993：235．