2型糖尿病合并脑梗死48例护理体会

西安交通大学医学院（西安710061） 张建荣 呼焕珠 李小妹

糖尿病合并脑梗死是最常见的内科疾病之一，高血糖是影响病程及预后的重要因素［1］。我们在常规药物治疗的基础上加强临床护理，取得较好疗效，现将48例2型糖尿病合并脑梗死病人的护理体会报告如下。

临床资料

1 一般资料 收集我院2011年6月至2012年l2月收治入院的2型糖尿病合并脑梗死患者48例，其中男23例，女25例，年龄35～86岁。根据1997年制定2型糖尿病诊断标准，全部病例确诊为2型糖尿病，并经头颅CT和（或）MRI检查确诊为急性脑梗死。其中合并高血压31例，冠心病22例，高压脂26例。全部患者有程度不同的头痛、头昏、恶心呕吐、肢体麻木等症状。48例均采取了控制血糖、控制血压及常规脱水、改善脑代谢和微循环等治疗，并配合康复功能锻炼。

2 护 理

2．1 病情观察及护理：严密观察患者生命体征及瞳孔改变并做好记录，根据病情每1～2h监测一次，如有意识障碍加重、头痛和呕吐等症状提示有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能；如呼吸带有烂苹果味，应考虑酮症酸中毒的可能。对于偏瘫、感觉障碍的患者，根据脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准［2］，对其感觉功能、四肢运动情况进行评估后，有针对性地进行护理。

2．2 用药护理：为了帮助患者准确、准时服用药物，笔者在首次发药前打印服药单，每次发药前再将药单独包装，标识清楚服用时间和方法，发药时再次提醒患者。注射胰岛素剂量要准确，为确保安全可在送餐到后立即注射胰岛素，待30min后及时进食。

2．3 血糖监测：高血糖会影响疾病的愈后［3］，应密切观察血糖的变化，限制热量的摄入，同时注意预防医源性并发症，尤其是静脉应用胰岛素者，注意观察低血

糖反应，如心慌、皮肤苍白、出汗等症状应考虑有低血糖发生，则应立即停用降糖药物，给予糖或进餐。

2．4 饮食护理：要求患者定时定量进糖尿病饮食，按每日每公斤所需热量105～125Cal配制，三餐热量分别大致为1∶2∶2，并记录出入量；脑梗死患者长期卧床易导致便秘，应多食粗纤维蔬菜；患者咀嚼功能降低，护士应协助营养师对食物进行改进，保证每天必须的热量。

2．5 心理护理：心理护理是脑梗塞患者康复的关键［4］，虽然脱离生命危险，但偏瘫、失语、肢体活动能力下降等后遗症使患者心理也发生改变，失去生活信心［5］，这不仅影响药物治疗效果，也不利于康复锻炼的实施。及时为患者及家属提供有关的健康宣教信息，采用宣教册子或康复录像带的形式，还可请康复疗效好的患者做现身说法的宣传，诱导患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。

2．6 预防感染：糖尿病患者易并发感染，尤其是坠积性肺炎。要定时（1次／1～2h）给病人拍背，鼓励患者多咳嗽，促进痰液排出。反复导尿或留置导尿易引起泌尿系上行感染，因此导尿时要严格无菌操作，留置导尿不易长期应用，可用非导尿法代替。预防褥疮，卧床病人应帮助其翻身及维持位置（1次／2h），勤换洗衣服被子。

2．7 康复护理：加强患者肢体功能及语音锻炼。一旦患者生命体征稳定，即可进行康复训练，急性期每日对瘫痪肢体进行被动伸屈、按摩，促进血液循环、淋巴循环及新陈代谢，改善皮肤营养及肌张力，能下床活动的患者，鼓励多下床活动。积极进行语言功能训练，鼓励患者从简单字说起，给患者做卷舌的示范发音口形，以加强口语练习，促进语言功能恢复。

3 结 果 本组48例糖尿病合并脑梗死患者，经过积极治疗和全面的多方位护理，治愈5例，明显好转29例，至出院仍遗有肢体瘫痪和（或）语言功能障碍等神经功能缺损的12例，死亡2例，患者总有效率达70．8%。

讨 论

脑梗死病人虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，梗塞区可以在短时间内扩大；大面积脑梗死脑栓塞病人发病急病情重，因此需要特别重视［6］。我们观察的48例患者中除2例在运送过程中延误了抢救时间导致大面积脑梗死而抢救无效死亡外；34例患者都取得了预期的疗效，护理干预对疾病的转归和愈后起着至关重要的关系。在护理糖尿病合并脑梗死患者过程中，要同时重视糖尿病和脑梗死两方面的护理，密切观察血糖的变化，一旦病情稳定既要及时开展康复护理，减少合并症，只有将两病的护理有机辨证地结合起来，才能保证疗效，促进患者早日康复切实做好各项生活护理，降低感染的发生率。而心理卫生指导尤为重要，提高糖尿病合并脑梗死患者康复的依从性，配合早期康复训练，做好出院指导，并定期回访，督促后期的功能锻炼，从而提高患者治愈率和病后的生存质量，降低病死率。

［1］ 张富来，李 静，封 彬，等．糖尿病患者脑梗死36例治疗体会［J］．陕西医学杂志，2007，7（36）：931．

［2］ 陈清棠．脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：381．

［3］ 邹艳萍．糖尿病合并脑梗塞41例临床分析［J］．中国临床保健杂志，2005，6：245．

［4］ 王美芝．脑梗塞病人康复锻炼的护理体会［J］．新疆医学，2007（37）：211－212．

［5］ 何国平．实用护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：531．

［6］ 刘 戈，马聪妮，于志红．2型糖尿病合并脑梗死的临床研究［J］．中国实用医药，2010，5（19）：94－95．