腹腔镜诊治急腹症54例

我们在2009年3月至2012年12月对54例急腹症行腹腔镜手术，取得满意的临床效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组患者54例，男22例，女34例，年龄14～78岁，平均36．5岁。发病至术前时间4～72h，平均12．5h。术前诊断 急性阑尾炎23例，肠梗阻6例，上消化道溃疡穿孔5例，腹部开放性损伤l例，闭合性损伤5例，诊断不明确者14例。既往有腹部手术史3例。

2 手术方法 采用气管插管全麻，仰卧位，术中根据需要进一步调整体位，于脐上或脐下缘穿刺建立CO2气腹，置入Trocar，维持气腹压13mmHg，应用腹腔镜 探查，另做2～3个孔，辅助探查及处理病灶。首先行腹腔探查，多可发现病变来源。在外伤或未发现明确病变而行全面探查时，应先探查实质性脏器再探查空腔脏器。探查明确后，进一步决定手术方案。

3 结 果 本组54例通过腹腔镜探查均明确诊断，术前诊断为急性阑尾炎的23例中有2例误诊，分别为急性化脓性输卵管炎及Meckel憩室炎各1例；术前诊断不明的14例中，急性阑尾炎8例，卵巢囊肿蒂扭转l例，黄体破裂2例，急性化脓性输卵管炎3例；肠梗阻6例中，粘连性4例，肠结核l例，小肠间质瘤致小肠梗阻l例；腹部开放性损伤I例，为大网膜刀刺伤致局部血肿；腹部闭合性损伤中脾破裂2例，肝损伤l例，小肠损伤1例，腹膜后血肿l例；十二指肠球部溃疡穿孔3例，胃溃疡穿孔2例。腹腔镜下完成治疗48例，中转开腹6例（包括阑尾切除2例、脾切除l例、小肠肠段切除吻合2例、Meckel憩室切除l例）。手术时间20～150min，全部病例均痊愈出院，中转开腹中1例切口感染，其余患者均无并发症发生。住院时间为3～12d，平均5．5d。

讨 论

剖腹探查虽作为处理急腹症的常用手段，但它在明确诊断的同时，也带来了很大的创伤。据报道12% ～22%的剖腹探查是不必要的［1］，而不必要的剖腹探查所致并发症率为5%～22%［2］。但是若观察及等待时间过长，会延误病情，导致一些患者产生更为严重的后果。这就使临床医师在继续观察和剖腹探查的抉择上，陷入两难选择的窘境。腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，可全方位探查腹腔、盆腔，清楚地观察到开腹手术不易观察到的部位，提供较为准确的术中诊断，和准确的镜下治疗。

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，但其误诊率为5%～15%，育龄妇女误 诊率高达35% ～45%。我们术前诊断16例阑尾炎中有2例误诊，腹痛原因待查14例中阑尾炎占了8例。本组腹腔镜对急腹症的确诊率达100%。腹腔镜阑尾切除术便于探查整个腹盆腔，并彻底清除腔内残留感染，降低切口感染率。对术中明确的6例妇科疾患可同时行腹腔镜下治疗，降低盆腔粘连率，使女性不孕症发生率下降［3］。

本文上消化性溃疡穿孔5例，腔镜治疗均获成功。此法对腹内脏器干扰小，腹腔冲洗更彻底，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，腹腔粘连少，并减少术后腹腔感染或脓肿的发生。对胃溃疡穿孔考虑恶变时，术中应行病检［4］。

急性肠梗组或不全肠梗组由多种原因引起的胃肠功能紊乱而引起［5］。粘连性肠梗阻腹腔镜下粘连带松解治疗操作简单，疗效确切，减少创伤及再次粘连的机会［6］。对需行肠切除、肠吻合术者，应另行小切口处理，疗效亦满意。

对于腹部外伤的病人，排除隔肌损伤、气胸合并伤之后，腹腔镜探查具有明显优势，既避免再次创伤打击，又避免因观察而延误手术时机，使病人得到及时诊断和治疗。

腹腔镜技术受器械、技术、患者条件的限制，其应用有一定的局限性。如仅能观察脏器表面病变，不能发现空腔器官黏膜及实质脏器内部病变；腹膜间位或后位器官病变的诊断，有缺乏手对病变部位的一定困难：缺乏手对病变部位的触感，可能漏诊较为细小的病变。对一些严重心肺功能障碍、腹腔内广泛粘连、肠梗阻腹胀明显、血液动力学不稳定者，应慎用腹腔镜探查及手术。

综上所述，腹腔镜诊治急腹症集探查与治疗于一体。只要正确掌握腹腔镜手术的适应证，熟练掌握腹腔镜技术，就能充分发挥其优越性，降低手术风险，使患者以最小的创伤获得最佳的诊疗效果。

［1］ Himal HS．Minimaly invasive （laparoscopic）surgery［J］．Surg Endosc，2002，16（12）：1647－1652．

［2］ 傅永清，华 晨，袭华森，等．应用腹腔镜诊治急腹症的疗效分析［J］．中华急诊医学杂志，2012，21（5）：531－533．

［3］ 王力明，杨 华，张朝军．急腹症腹腔镜探查100例诊治体会［J］．第三军医大学学报，2007，29 （22）：2151－2155．

［4］ 胡三元，刘 南．腹腔镜在急腹症中的应用［J］．临床外科杂志，2011，19（1）：12－13．

［5］ 段 炜，杨爱华，孟红涛，等．神厥穴位贴敷治疗急性不全肠梗阻77例［J］．陕西中医，2013，34（3）：347．

［6］ Liau JJY，Cheah WK．Laparoscopic management of acute small bowel obstruction［J］．Asian J Surg，2005，28（3）：185－188．