兰索拉唑联合奥曲肽治疗Mallory－Weiss综合征32例疗效观察

临床资料

1 一般资料 本临床观察共收集自2010年1月至2013年12月末在我科进行住院治疗的患者共66例，所有病例均有剧烈呕吐史及呕血症状，均经电子胃镜检查确诊为 Mallory－Weiss综合征（MWS）并出血，内镜检查结果显示局部创面均呈线形，深度至粘膜及粘膜下层不等，边缘较为锐利，创面底部及边缘有活动性出血、血凝块或黄色坏死组织附着，部分患者食管腔和胃腔内可见血液聚集。将66例患者随机分为治疗组与对照组，其中治疗组32例，男性28例，女性4例，年龄19～56岁，平均37．06±9．94岁。1处裂伤者22例，2处裂伤者6例，3处以上裂伤者4例，裂伤最长约2．5cm，最短约0．3cm，平均1．42±0．68cm；对照组34例，男性28例，女性6例，年龄23～55岁，平均38．65±8．78岁。1处裂伤者25例，2处裂伤者7例，3处以上裂伤者2例，裂伤最长约2．4cm，最短约0．3cm，平均1．27±0．65cm。两组间一般资料比较无显著性差异，具有可比性。

2 治疗方法 两组患者均视情况给予输血、补液等一般支持治疗，对照组给予兰索拉唑30mg静滴，1次／12h；治疗组在对照组治疗基础上加用奥曲肽25μg／h微量泵持续泵入，临床观察疗程为3d，治疗3d后对所有病例治疗效果进行评估。

3 止血判定指标 ①经治疗后呕血、黑便等临床症状消失，血压、心率等生命体征稳定，血红蛋白无下降；②大便隐血转阴；③胃镜证实出血停止。患者符合上述任何1项，可以判定出血已停止。

4 疗效判定标准 24h内止血且无再出血者为显效；24～72h止血且无再出血者为有效；72h后出血仍未停止者视为无效。对无效的患者给予内镜下止血或行外科手术治疗。

5 统计学方法 采用SPSS17．0统计软件数据包对数据进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两组间率的比较采用行×列的χ2检验，检验水准α＝0．05。

6 结 果 经过3d的观察治疗后，治疗组显效24例（75．0%），有效6例（18．8%），总效率为93．8%；对照组显效10例（29．4%），有效14例（41．2%），总效率70．6%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0．05），且治疗组显效率（24h止血率）明显高于对照组，分别为75．0%、29．4%。

讨 论

MWS是临床上比较常见的导致非静脉曲张性上消化道出血的病因，有研究结果显示，MWS所致的出血约占上消化出血的5%～15%［1］，鉴于本病在发病较急，部分患者出血量较大，病死率较高，目前已引起临床工作者的广泛关注，尽管伴随消化内镜技术的发展，内镜下治疗已成为部分危重病例的首选治疗方法，但结合临床实际，药物治疗仍然具有不可替代的作用。

对于消化道出血而言，由于新形成的血凝块在pH＜5．0时会被迅速消化，所以只有当胃液pH在一定范围内（pH＞6．0）时血小板才能发挥其止血作用［2］，因此，质子泵抑制剂（PPI）在治疗 MWS的过程就显得尤为重要［3］。

奥曲肽具有选择性作用于血管平滑肌，减少内脏血流量，从而减少食管静脉的血流量；抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，从而减轻这些物质对粘膜的攻击，保护粘膜屏障，促进已损伤的粘膜上皮细胞的修复；增加食管下括约肌的张力，减少胃液反流，保护食管粘膜等作用。相比质子泵抑制剂而言，在静脉给药的最初12h内，生长抑素可以更有效的维持胃内的高pH值，从而更好的发挥止血作用。

本临床观察通过兰索拉唑联合奥曲肽对MWS的患者进行了系统的观察，经过3d的治疗观察，结果发现，相比对照组（总效率70．6%）而言，兰索拉唑联合奥曲肽能够很好的控制出血，促进创面愈合（总效率为93．8%）。说明兰索拉唑联合奥曲肽对MWS出血患者具有良好的治疗效果，值得临床进一步观察探索。

［1］ Katz PO，Salas L．Less frequent causes of upper gastro－intestinal bleeding．［J］．Gastroenterol Clin North Am，1993，22：875–889．

［2］ 黄 宣，吕 宾，张 烁，等．国产泮托拉唑治疗非甾体消炎药相关性溃疡出血的疗效分析［J］．中华消化杂志，2011，31（1）：36－39．

［3］ Lecleire S，Antonietti M，DucrottéP．Mallory－Weiss syndrome：diagnosis and treatment．［J］．Presse Med，2010，39（6）：640－4．