经颅超声检查对新生儿颅脑疾病诊断的筛查研究＊

陕西省延安市人民医院超声诊断科（延安716000） 梁 丽 张建蕾 拓胜军 白爱芳 刘丽文 宋宏萍

早期发现新生儿颅脑疾病并及时治疗，对新生儿预后至关重要。颅脑超声具有无放射性、可重复性、方便检查等优点，逐渐成为新生儿颅脑疾病的首选方法。本研究联合应用高频及扇扫彩超筛查新生儿颅脑疾病，旨在探讨其应用价值。

资料与方法

1 研究对象 连续选择延安市人民医院新生儿科拟诊颅脑疾病新生儿79例，其中男婴48例，女婴31例，年龄1～35d，平均（18．2±2．1）d，出生时 Apgar评分（7．1±1．9）分，体重1 600～2 400g。

2 仪器和方法 选择麦瑞M5型彩色多普勒诊断仪，超声探头频率为5．5～7．0MHz；飞利浦iu22阴道探头，扇形扫描，频率为4～9MHz。检查前消毒双手及探头，防止交叉感染，受检患儿取舒适体位即可，通常为仰卧位或俯卧位，分别做矢状切面和冠状切面连续扫描。矢状切面扫描：将探头置于前囟表面，扫查平面与头部矢状面平行，切面的额叶端稍内偏，首先从正中开始逐渐偏向右侧观察右侧脑室及脑实质，再偏向左侧观察左侧脑室及脑实质。冠状切面扫描：将探头旋转90°，使扫描平面与冠状面平行，先将扫查方向偏向前侧，再通过颅脑中部逐渐向后侧扫查。

结 果

1 疾病构成：共检出异常患儿48例，阳性率60．7%（48／79），其中，未成熟儿脑24例（50%），缺血缺氧性脑病2例（4．16%），脑室周围－脑室内出血12例（25%），大脑中动脉血流频谱异常10例（20．8%）。

2 未成熟儿脑的声像特点：足月儿岛叶脑沟回呈树枝状分布，而早产儿大脑沟回发育不完全，脑沟回产生的回声线较少且稀疏，脑整体回声较细腻、纯净；早产儿脑室尚未回缩，呈伸展的“S”型；早产儿透明隔腔十分明显。早产儿侧脑室增宽，脑回声细腻的表现。

3 缺血缺氧性脑病的声像特点：脑组织整体结构模糊，清晰度降低，实质回声局灶性或弥漫性增强；脑室受压窄如缝隙，有压抑感，冠状切面可见侧脑室前角及第三脑室边界模糊。

4 脑室周围－脑室内出血的声像特点图超声表现以强回声为主要特点：①出血早期：回声较低而淡薄，尤其在血块的边缘部位。②出血稳定期：回声强度增加，2～3d后形成界限清楚的强回声团块。如果出血逐渐加重，则出血区中心部位的回声增强，而外周部位回声较弱，或无明显边界；③出血吸收期：出血7～10d后强回声中开始出现小的无回声或低回声区，部分区域见网格样回声。如果较大范围的脑实质出血，则表现为液化性坏死，超声声像可表现为明显的无回声囊腔。

5 大脑中动脉血流频谱异常的声像图特点：收缩峰圆钝伴收缩期血流速度降低，常见于心功能损害的新生儿，如重度窒息缺氧后心肌损害；收缩峰高尖，上升直陡直，阻力指数增高，提示血管处于痉挛状态，见于围产期感染等原因所致的颅内压增高时；舒张期明显抬高，舒张期血流速度增高，主力指数降低，多见于中重度缺氧缺血性脑病。

讨 论

对新生儿及囟门未闭的小婴儿经囟门探查，可清晰显示患儿的脑组织结构，而且具有无放射、可重复检查［1］等优点，逐渐成为新生儿颅脑疾病检查的首选方法。随着新生儿监护病房的发展，准确的诊断、治疗随访的评价对超声检查提出了新的要求。基于新生儿颅脑疾病对于新生儿预后的严重危害，提高灵敏度对新生儿颅脑疾病筛查具有重要意义。本研究联合应用高频及扇扫彩超筛查新生儿颅脑疾病，发现其有重要的临床应用价值。

以往研究认为，对于颅内出血，尤其是脑室周围－脑室内出血，超声具有特异性的诊断价值，可以准确定位并能动态观察出血灶的吸收情况，成为脑出血的首选检查以及随访的无创方法。由于超声对液性暗区的诊断最为敏感，对于局灶性范围较小的脑室内出血，超声的敏感性大于CT，并可显示颅底 Willis环的循环状态及大脑前动脉、中动脉、椎动脉的分布走行。有学者也认为［2］，对可疑颅脑疾病的新生儿行颅超声显像检查，可发现一些无明显症状的颅内病变患儿，弥补CT诊断的不足，可成为新生儿科的常规诊断程序。颅脑超声可用于高危新生儿颅内出血的筛查和动态观察，对早产儿、低体重儿、多胎儿、有异常分娩史及相关疾病史的新生儿、母亲孕期患有可能影响胎儿发育的疾病等情况时应常规进行新生儿颅脑超声筛查［3］。基于母体以及环境因素的影响，大脑中动脉血流频谱的异常逐渐引起人们的重视，应影响因素复杂，早期检测其异常，可发现一些易于漏诊的轻微病变，可以动态观察，从而提高其敏感性。

总之，优生优育为临床医生提出了更高要求，将新生儿颅脑疾病的筛查纳入到新生儿常规检查程序不失为改善新生儿颅脑疾病预后的重要举措。

［1］ 卢丽娟．超声在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用［J］．中国超声诊断杂志，2006，7（3）：212．

［2］ 乔淑萍．经超声显像诊断新生儿颅脑疾病52例分析［J］．中国误诊学杂志，2007，7（13）：3110．

［3］ 武晓静，王 燕．超声在新生儿颅脑疾病诊断中的应用［J］．河北医科大学学报，2008，29（2）：260－262．