外伤性睫状体分离应用缝合复位术22例疗效观察

睫状体分离，房水经异常的引流旁路、即断离口引流至脉络膜上腔，导致长期低眼压。经治疗封闭其断离口，房水异常引流旁路消失，使眼压保持常。现就将近几年内22例施行外伤性睫状体分离缝合复位术的临床特点分析如下。

资料和方法

1 一般资料 2008年8月至2011年3月共收治眼挫伤所致的外伤性睫状体分离22例（22眼）。男16例，女6例，年龄15～55岁；右眼16例，左眼6例。均为眼挫伤伴持续性低眼压。拳击伤6例、木棍伤6例、车祸6例、羽毛球击伤2例、子弹枪击伤2例。病史10d至3个月。

2 术前检查 术前均进行常规裂隙灯显微镜、前房角镜，眼底检查并测量眼压（非接触眼压计NCT）。术前眼压≤7mmHg，对NCT不受理的用接触性眼压计测量。视力为手动～0．3。检查时患者取坐位，表面麻醉。对每一病例常规做前房角镜检查，依顺时针方向进行。观察前房、瞳孔、前房角，虹膜睫状体、病变部位检查前房角和睫状体情况，并记录病变钟点位和范围。前房角镜均证实外伤性睫状体分离存在，范围最小约90°，最大约270°，除了前房角的改变外，其它体征包括浅前房15例，瞳孔括约肌撕裂3例；虹膜根部断离2例。有2例晶状体半脱位见虹膜震颤，其悬韧带断裂范围≤90°，但无明显晶状体脱位。

3 手术方法 术前口服强的松龙50mg，1次／d，晨顿服，连续1周。另外球周注射地塞米松2．5mg，连续1周，眼压仍然≤7mmHg，则行手术治疗。本组外伤性睫状体分离均1次缝合完成。术前用1%匹罗卡品缩瞳3次，局麻后手术显微镜下于断离口处做以穹隆部为基底的结膜瓣，在角膜缘后4mm处平行角膜缘作弧形的巩膜板层切口并向角膜方向刨切，形成一条宽约1．5mm的深板层巩膜瓣，两端超过睫状体分离范围2～4mm，向前分离巩膜瓣2～3mm，在角膜缘后2mm处之巩膜床上切穿巩膜，1次约3mm，切开后可见睫状体上腔液体流出，切口下方见睫状体组织，用10–0显微缝线从深层巩膜前唇进针，浅行穿过睫状体组织，后唇出针，边逐渐切开边间断缝合，间距1．5mm依次进行，直至完成计划手术范围为止，尽量排尽睫状体上腔液体。但睫状体组织不能嵌顿于切口处。间断缝合复位巩膜瓣、结膜瓣。术毕球结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2．5mg，结膜囊涂典必舒眼膏，单眼包扎。

4 视力检查 术前术后的视力随访采用国际标准视力表测裸眼视力，主觉小瞳验光，矫正视力。

5 眼压测量及前房深度 术前、术后1周、1月用NCT眼压计测量眼压。

结 果

1 眼压和视力：22例外伤性睫状体分离缝合复位术后，所有病例均进行随访，平均随访6个月（1～9个月）。16例于术后3d内眼压恢复到12～21mm－Hg；2例手术范围＞180°，术后眼压偏高，给予强的松60mg，晨顿服，3d后逐渐减量，0．5%噻吗洛尔滴眼，2次／d，20%的甘露醇125ml静滴，1次／d，当眼压低于20mmHg，则停用甘露醇，单用噻吗洛尔滴眼，维持2周后，停用噻吗洛尔，不再用降眼压药物，3周内眼压恢复正常。眼压在随访期内仅有2例一过性眼压高出21mmHg，用噻吗洛尔滴眼2次／d，3d内眼压回落正常；2例于术后3d眼压仍然≤7mmHg。随访期内眼压仍然无回升，出现黄斑囊样水肿。行相干光断层成像（OCT）检查后给予玻璃体腔注射曲安奈德0．4ml，1月后水肿减轻，3月后水肿消失。16例术后视力有不同程度提高，矫正视力最好的达1．0。2例视力不提高者，眼底都有较严重的病理改变。病程大于3个月者视力提高不明显。2例在6月后再次受伤后又脱离，再次手术。

2 并发症：术中并发症：本组术中无明显并发症，睫状体无活动性出血，无前房积血，无玻璃体积血。术后并发症：术后高眼压：本组治疗的22例有2例术后发生一过性的高眼压，是在术后第3d发生。2例伴晶状体半脱位并行虹膜根部断离缝合术的患眼术后2个月复诊时发现晶状体浑浊，行白内障摘出＋人工晶状体睫状沟悬吊术，矫正视力0．5。2例术后持续低眼压者黄斑水肿未消失，行相干光断层成像（OCT）检查后给予玻璃体腔注射曲安奈德0．4ml，1月后水肿减轻，3月后水肿消失。2例在6月后再次受伤后又脱离，再次手术复位。

讨 论

眼钝挫伤可以对眼组织产生各种损伤，外伤性睫状体分离也是低眼压发生的主导原因之一，根据临床表现及眼压、前房角镜检查的典型改变可明确诊断，通常由于眼挫伤瞬间外力作用于眼球产生轴向压迫和赤道部的被动扩张造成睫状体组织的损伤是［1］，同时由于外伤后睫状体上皮功能减退，房水生成减少，通常会引发顽固性低眼压，这种低眼压对眼球可以造成一系列的危害。如：低眼压性黄斑病变，长期低眼压、浅前房造成虹膜粘连于小梁区，可能引起继发性青光眼，导致视力功能永久性损害，所以对外伤性睫状体分离所致低眼压应早诊断、早治疗。

目前低眼压的保守治疗手段极为有限，药物治疗大多无效，因此手术治疗眼挫伤性低眼压是非常必要的。睫状体分离是睫状体脉络膜与巩膜分离，睫状体上腔与前房相通，形成房水引流旁路，导致低眼压［2］，所以封闭断离口是治疗的关键。手术可以把脱离的睫状体缝合到巩膜内表面，关闭裂隙，阻止房水从裂隙处外流，恢复眼内压，保护视功能［3］。治疗后，断离口封闭，房水异常引流旁路消失，而小梁和Schlemm氏管功能没有恢复，可造成一过性眼压增高，可采用药物治疗。待小梁网和Schlemm氏管功能恢复后眼压保持正常。目前在显微眼科手术广泛开展的情况下，直接缝合睫状体复位，关闭睫状体分离之断离口，方法简单，效果确实，损伤小，是治疗外伤性睫状体分离的有效方法［4］。我们采用以10–0显微缝线，间断缝合的方法，手术时间短，巩膜张力均匀，缝合牢固，术后效果比较理想。我们的体会是：①定位准确，术中缝合范围应超过离断口1～2个钟点位；②分离巩膜瓣不宜过于靠前，避免损伤Schlemm氏管，亦不能太靠后，否则容易穿通睫状体平坦部，使玻璃体溢出。③3、9点位缝合睫状体时针距可稍宽，避免损伤睫状后长动脉。④缝合睫状体时，缝针平行角膜缘，避免睫状体经线位上移位固定。外伤性睫状体分离的诊断，有条件的应行超生生物显微镜（UBM）检查，它能提供关于睫状体分离范围以及睫状体、虹膜相对位置等更为全面、准确的信息，为手术成功实施提供更好的保证［5］。治疗上，除手术外，对断离口小，虹膜睫状体炎明显，则用1%阿托品散瞳，使虹膜根部堆积在断离口处，阻断其异常通道，促使断离口闭合。但散瞳治疗应密切随访，以防房角粘连，继发闭角型青光眼。部分断离口较小的睫状体分离病例，随着房水的产生与排出达到新的动态平衡后，浅前房逐渐加深，前房角镜下常可看清断离口的位置，因此可用激光封闭其断离口［6］。亦可口服强的松龙50mg，1次／d，晨顿服，连续1周。另外球周注射地塞米松2．5mg，连续1周，眼压仍然≤7mmHg，则行手术治疗。术后2例出现黄斑囊样水肿行相干光断层成像（OCT）检查后给予玻璃体腔注射曲安奈德0．4ml，1月后水肿减轻，3月后水肿消失。水是术后持续低眼压性黄斑水肿，遗留较严重的视网膜损伤。2例在6月后再次受伤后又脱离，再次手术。另外，本组病例的矫正视力的提高程度明显与眼底改变和病程相关，说明及早手术有利于恢复眼压，保护视功能。如果合并眼后段损伤，需结合玻璃体手术，才能达到较好疗效。

总而言之，通过睫状体分离缝合复位术治疗，在基层医院无超生生物显微镜（UBM）可在房角镜及其他检查下，可取的良好的手术效果，具有简单易行，值得推广。

［1］ Kaushik S，Arya SK，Kochhar S，et al．Cycolodialysis cleft diagnosed by conventional ultrasonography ［J ］．Ophthalmic Surg Lasers，2000，31（4）：346－349．

［2］ Kato T，Hayasaka S，Nagaki Y，et al．Management of traumatic cyclodi2．alysis cleft associated with ocular hypotony［J］．Ophthalmic Surgeryand Lasers，1999，30（5）：469－472．

［3］ 周 明．睫状体缝合复位术治疗外伤性睫状体脱离临床观［J］．眼外伤职业眼病杂志，2001，23（5）：493－494．

［4］ 龚 蕤，崔桂芳，李秋菊．睫状体脱离复位术（附20例报告）［J］．中国实用眼科杂志，2000，18（5）：287．

［5］ 闻祥根，王 燕，林晓峰．外伤性睫状体脱离缝合复位术临床观察［J］．眼外伤职业眼病杂志，2004，26（2）：84－85．

［6］ 朱晓玲，金陈进．激光治疗外伤性睫状体解离［J］．中国实用眼科杂志，2001，19（6）：478．