64层螺旋CT在肝脏局灶性小病灶鉴别诊断中的应用

南京市六合区人民医院放射科（南京211500） 袁德全 徐红梅

自多层螺旋CT的问世后，其在肝脏患者病灶性小病灶病变部位的检出方面已经出现了质的飞跃，已经逐渐成为了肝脏部位病灶检出、定性、术前明确范围以及术后复查中的重要检查方式［1］。我院自引进飞利浦Brilliance 64层螺旋CT，其在常规检查、急诊外伤、功能成像以及心脏等研究领域中具有较高的诊断价值。因此，本文在此基础上，收集了我院2010年3月至2012年9月的55例肝癌高危患者，采用Brilliance 64层螺旋CT扫描，对结果等资料进行分析总结，以提供其对小病灶的检出率及鉴别诊断应用价值的依据，现报告如下。

材料与方法

1 一般资料 选择我院经过彩色多普勒超声对慢性乙型病毒性肝炎患者、HBV携带者、慢性丙型病毒性肝炎患者以及肝炎后肝硬化的经筛查后的55例肝癌高危患者，其中男性32例，女性23例，年龄29～81岁，平均年龄（45．9±14．7）岁；其中55例患者均表现为肝内有可疑病灶性小病灶，共计60个病灶，病灶直径约为1．3～3．0cm。

2 扫描仪器 采用飞利浦Brilliance 64层螺旋CT，MSCT探测器，TACH一体化数字采集系统，Optical Ring光滑环数据传输系统，泛影葡胺溶液，扫描参数：电压120kV，电流150mA，旋转速度为60r／min。

3 扫描方法［2］病变区域采用层厚5．0mm进行扫描，患者在进行扫描之前口服泛影葡胺500ml，进行增强时采用高压注射器推注碘海醇1．5ml／kg，速度为2．0ml／s，扫描之前进行常规的平扫，扫描的范围自膈肌顶平面直至患者肝脏下极平面。实行动态增强扫描后常规延时6min后进行扫描。所有患者的CT病理片均由医学资深的专家进行查看，针对病变部位、病变大小、病变边界、病变强化特征、病变内部的密度、病变内部瘢痕的形态、大小、病变内部中央瘢痕强化特征等各项参数进行统计分析。

4 统计学方法 所有患者的病例资料均建立数据库，采用SPSS15．0统计学软件进行处理。

结 果

1 患者病变分布的部位及数目：小病灶分布与患者肝右叶占10例，分布于肝左叶的占8例，其他患者病例均分布与肝脏的边缘，本组55例患者病例均表现为单发，未有多发病例出现。

2 CT表现：所有患者的CT表现为病变轮廓光整、边界清晰，门静脉期或者延时扫描后，发现肝动脉期表现为病变与正常肝组织间低密度线影为略高密度的线样影，主要呈现轻度的强化；55例病理平扫呈低密度，CT值升高后，其中肝动脉期病变部分均匀显著强化。门静脉期时，低密度的病例在延时扫描6min后病变呈略低的密度；患者病例中有8例病变中央瘢痕呈点状、小星状低密度影，1例病变中央瘢痕呈大片放射状低密度影，大片呈放射状中央瘢痕延时扫描可见有中度强化，其他如点状、小星状等中央瘢痕动态增强以及延时扫描时未见有强化。

讨 论

Brilliance 64层CT扫描仪器内有丰富的软件诊断以及分析系统，高质量的成像，丰富的临床应用可以进行高分辨率的肺成像、多脏器功能的分析、超低剂量的扫描、产道的分析、全景观察分析以及全身血管造影检查等技术，其中Best to Best自动可变延时算法明显解决了检查过程中心率变化的问题，从而将检查的成功率有之前的70%～80%提高至90%以上［3］，64层螺旋CT扫描主要是建立在一个统一的软硬件系统平台上，核心主要为一个统一的探测器，MSCT探测器已经达到了覆盖速度、图像质量以及射线剂量的最佳平衡状态，在扫描过程中可以提高分辨率，因此，我院采用了飞利浦64层螺旋CT对肝脏局灶性小病灶进行鉴别诊断，以评估仪器在医院今后发展中的应用价值。

64层螺旋CT的主要特点包括［4］：①空间分辨率较高，其旋转一周的覆盖范围最长可以达到约40mm，可以同时采集64层厚度的图像，纵轴的覆盖范围较大，可以进行横断面、矢状面、冠状面等任意平面的图像的重建，对采集到的图像，可以进行多平面的成像，主要进行一次性扫描，对多个方向同时进行调整，可以获得任意一个切面的图像，从而有利于较好的了解病变的细节以及空间解剖的关系，通过64层螺旋CT扫描后的图像，医生可以由此看到更多患者受伤患处精确的细节，从而提高诊断率；②时间分辨力大大提高，与32层比较，在采集同样体积的数据时，可以缩短至0．33s，扫描的时间大大缩短，患者屏住呼吸约20s左右即可完成一次体部的扫描，对比剂只需要60ml左右就可以达到同样的效果［5］；③通过64层螺旋CT扫描获得的数据不但可以作为常规的图像进行显示，同时还可以在工作站进行后处理，从而完成三维立体重建、多层面的重建以及器官表面的重建等等，而且可以实时或者更精确的显示，通过调节不同重建的阈值，逐层的显示软组织和骨质结构，获得较为精细的三维立体图像，还主要适用于鼻窦、胃肠道以及血管等管腔内部结构的显示，通过不同角度的旋转，不同颜色的标记，使图像更加的具有立体感。

肝脏局灶性小病灶主要的包括了肝细胞癌、肝转移瘤、肝海绵状的血管瘤以及肝囊肿等［6］，因此及早发现肝内小病变部位的准切定性，对于指导临床确定治疗方案、延长患者的生存时间具有重要的意义。随着CT技术的逐渐发展，自1980年即有使用单层的CT进行肝脏检测的报告［7］，1989年建立在滑环技术与连续基础上的螺旋CT扫描技术已经问世，CT主要通过传统的二维采样模式实现了三维重建图像，1998年出现的多层螺旋CT扫描，可以通过一次旋转能同时获得多层图像的数据，其临床特点具有效率较高的时间和空间分辨率［8］，后来逐渐出现飞利浦64层螺旋CT，其具有更高的时间与分辨率、更加先进的后处理功能，从而实现了图像的各个向同性，从而实现了扫描的实时重建，从而满足了动态器官的成像，因此64排螺旋CT问世后逐渐成为主要的诊断方法。

肝脏局灶性小病灶临床中出现率较低，属于一种良性的占位性病变，发生人群较为普遍，无恶变的倾向以及并发症，多作为较为常见的肝脏肿瘤性病变［9］。多数研究中表明了小病灶的发生主要由于血管畸形的错构或者血管损伤后，肝细胞对其产生的一种局灶性增生反应。随着螺旋多层CT的应用，肝脏动态扫描及三维立体技术在对小病灶的影响诊断中的作用越来越重。本研究中对55例小病灶患者均有64层螺旋CT扫描发现，经过病理进行证实，其符合率达到100%，从而为患者及时的治疗提供一定的影像资料。本研究中表明，55例患者病例有60个肝内局灶性小病灶，所有患者增强早期均表现有强化显示，部分病灶除了疤痕组织外均呈现均匀的强化，部分病灶成不均匀的强化，其中60个肝内局灶性小病灶中，64层螺旋CT扫描中恶性病灶39个，其中有35个肝细胞性肝癌，4个转移性肝癌；良性病灶21个，其中含有18个血管瘤，4个局灶性结节性增生，19个肝硬化增生结节；部分病灶有延迟强化的特点，与其良性恶性无必然的联系。

综合上述可知，肝内病灶性小病灶的影像特征不具备典型性，临床上容易出现误诊，因此医师在诊断过程中必须借助先进的扫描仪器对病变部位进行扫描，通过认真观察、判断病灶的各期强化特征，特别对于高危的肝癌患者病例，应该做到密切结合临床的综合诊断方法，不能盲目的进行诊断，以免误诊的发生。64层螺旋CT通过其高效的时间和空间分辨率，对于病变部位通过三维立体成像更加清晰的为医师提供确诊的保障，大大提高了临床诊断率。

［1］ 梁 韬，梁立华，张春红，等．64层螺旋CT在室壁瘤受累冠状动脉诊断中的应用价值［J］．广东医学，2012，33（14）：2152－2154．

［2］ 陈静静，王 滨，李丽新，等．肝脏局灶性小病灶 MRI定量指标与病灶性质的相关研究［J］．临床放射学杂志，2007，22（1）：33－36．

［3］ 倪兆敏，金中高，祝跃明．肝脏局灶性结节增生的多层螺旋CT表现［J］．肝胆胰外科杂志，2008，20（3）：205－207．

［4］ 黄国鑫，徐坚民，孙黎明，等．肝脏局灶性结节增生的CT和MRI表现与病理对照研究［J］．中国医学影像学杂志，2007，14（2）：104－107．

［5］ 李 洪，李汝辉，孟义兴．肝脏局灶性结节增生的螺旋CT诊断［J］．实用医学影像杂志，2007，8（5）：303－306．

［6］ 赵文龙．螺旋CT在诊断与鉴别诊断肝脏局灶性结节增生的影像分析［J］．中国初级卫生保健，2009，23（12）：177－179．

［7］ 张 艳，袁 军，李 健，等．螺旋CT在诊断肝脏局灶性占位性病变中的应用研究［J］．实用医技杂志，2008，15（3）：279－280．

［8］ 夏建国，魏仁华，唐 坚，等．肝脏局灶性结节增生的CT表现及鉴别诊断［J］．上海医学影像，2007，15（3）：204－205．

［9］ 郑 列，吴沛宏，沈静娴，等．肝局灶性结节增生的不典型螺旋CT征象分析［J］．国际肿瘤学杂志，2007，33（4）：310－313．