糖皮质激素结合经尿道电切治疗TURP术后膀胱颈挛缩

邱建宏，赵新鸿，张世睿，孟晓东，马际尧，吴 英

（白求恩国际和平医院泌尿外科，河北石家庄050082）

·论 著·

糖皮质激素结合经尿道电切治疗TURP术后膀胱颈挛缩

邱建宏，赵新鸿，张世睿，孟晓东，马际尧，吴 英

（白求恩国际和平医院泌尿外科，河北石家庄050082）

目的探讨糖皮质激素结合经尿道膀胱颈电切（transurethral resection of blaader neck，TURN）治疗尿道前列腺电切（transurethral resection of prostate，TURP）术后膀胱颈挛缩的疗效。方法TURP术后膀胱颈挛缩的患者5例，行椎管麻醉下TRUN并膀胱颈5、7点处切开，术后1周给予泼尼松40mg口服，1次/d，1个月后每周递减5mg。结果手术顺利，手术时间15～30min，无出血。随访2～5年，4例排尿通畅，最大流量16.3～20.4mL/s；1例间断尿道扩张5次后排尿可，最大流量12.5mL/s。无特殊不良应发生。结论糖皮质激素结合TURN治疗TURP术后膀胱颈挛缩疗效可靠，并可预防复发。

膀胱疾病；糖皮质激素类；经尿道前列腺电切术

经尿道前列腺电切（transurethral resection of prostate，TURP）是治疗良性前列腺增生症的“金标准”，目前在各级医院广泛开展，取得了很好的临床疗效。但该手术相关的并发症发生率达30％，尤其是术后膀胱颈挛缩易复发，严重影响治疗效果。我院自2003年以来开展TURP 1 030例，发生膀胱颈挛缩5例，经采用糖皮质激素结合经尿道膀胱颈电切（transurethral resection of bladder neck，TURN）治疗，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：本组5例，年龄69～76岁，均因TURP术后2个月左右出现进行性排尿困难就诊。门诊行尿道扩张无法进入膀胱，尿道膀胱镜检查证实膀胱颈挛缩，膀胱颈口直径0.3～0.8cm。第1例曾因膀胱颈挛缩行膀胱颈电切2次。

1．2 手术方法：椎管麻醉，直视下经尿道置入电切镜至膀胱颈处，环状电极逆行切割进入膀胱，彻底切除膀胱颈部瘢痕组织，更换针状电极，在5、7点处切断膀胱颈环状纤维。留置导尿管，3d后拔除。术后1周开始口服泼尼松40mg，1次/d，1个月后每周递减5mg。嘱患者补钙、多活动、适度日光浴。

2 结 果

手术顺利，手术时间15～30min，无出血。随访2～5年（平均3.4年），4例排尿通畅，最大流量16.3～20.4mL/s；1例间断尿道扩张5次后排尿可，最大流量12.5mL/s。无特殊不良应发生。

3 讨 论

TURP术后膀胱颈挛缩的发生率约为0.3％～9.2％［1］。发生原因主要有术中过多使用电凝或电切电流过大；良性前列腺增生合并慢性炎症患者，其膀胱颈呈慢性纤维化倾向，出现肥厚和挛缩；术中腺体残留或造成外科膜穿孔，愈合过程缓慢；前列腺及尿道炎症造成炎细胞浸润及瘢痕形成；术中镜鞘反复前后移动，损伤膀胱颈及尿道黏膜；患者为瘢痕体质等［2－3］。膀胱颈挛缩发生后，主要表现为术后早

期排尿通畅，2个月左右出现进行性排尿困难，严重者可出现尿潴留。尿道扩张探子在膀胱颈处受阻，尿道镜检查可以明确诊断。

治疗上主要采用经尿道膀胱颈切开术（transurethral incision of bladder neck，TUIN）或TURN。TUIN主要治疗原发性膀胱颈挛缩，而TURP术后膀胱颈挛缩由于颈部组织纤维增生、瘢痕挛缩，一般梗阻较重，需采用TURN，以彻底切除膀胱颈部及周围的瘢痕组织和残留腺体。术中应注意彻底切除瘢痕组织及缩窄环完全切断，尽量扩大膀胱颈口，电切功率宜小，少用电凝。

膀胱颈挛缩经手术治疗后复发率高达40％～50％［4］，因此，术后的治疗对于预防膀胱镜挛缩复发非常重要。自1958年Ross和Tinckler报告甾体类激素治疗特发性腹膜后纤维化患者后，甾体类激素广泛应用于纤维增生性疾病的治疗。激素通过抑制细胞增殖及生物合成，促进细胞凋亡。并通过抑制血小板衍生因子基因表达，抑制成纤维细胞生长，从而抑制瘢痕的增生。而且，激素治疗的效果不是即刻发生，需长达数日，因此需要足够的疗程［5］。吴鹏飞［6］报道TURN术后每2周行尿道扩张并尿道灌注地塞米松10mg，持续3个月，17例患者均取得了较好疗效。薛蔚等［7］报道TURN术后膀胱颈注射地塞米松20mg＋庆大霉素8万U＋2％利多卡因2mL，每4周1次，首次在TURN术后即刻进行。78.8％患者经1次治疗后排尿通畅。我们认为，TURN术后即刻使用局部激素治疗，可能造成膀胱颈部创面的延期愈合，且每4周1次膀胱镜检和膀胱颈部药物注射会增加患者痛苦和尿道创伤和感染的机会。因此，我们采用既往治疗腹膜后纤维化患者的方案［8］，术后1周开始口服泼尼松40mg，1次/d，1个月后每周递减5mg，总疗程3个月，治疗过程中只要患者排尿通畅，不作经尿道操作，以免造成尿路损伤和炎症。随访表明，本组患者均达到了治疗目的，并且有效地预防了膀胱颈挛缩的复发。

［1］RASSWEILER J，TEBER D，KUNTZ R，et al.Complications of transurethral resection of the prostate（TURP）-incidence，management，and prevention［J］.Eur Urol，2006，50（5）：969－980.

［2］LEE YH，CHIN AW，HUANG JK.Comprehansive study of bladder neck contracture after transurethral resection of prostate［J］. Urology，2005，65（3）：498－503.

［3］PANSADORO V，EMILIOZZI P.Latrogenic prostatic urethral strictures：classification and endoscopic treatment［J］.Urology，1999，53（4）：784－789.

［4］李炎唐.泌尿外科手术并发症预防和处理［M］.北京：人民卫生出版社，2004：134.

［5］鲍卫汉，徐少骏.激素治疗瘢痕的机制研究［J］.中华外科杂志，2000，38（5）：378－381.

［6］吴鹏飞.经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩17例诊治分析［J］.中国男科学杂志，2007，21（10）：52－54.

［7］薛蔚，王元夭，陈奇，等.TURN结合膀胱颈部注射疗法治疗TURP术后膀胱颈挛缩［J］.中国男科学杂志，2010，24（5）：49－51.

［8］邱建宏.肿瘤性腹膜后纤维化致急性肾功能衰竭四例报告并文献复习［J］.临床误诊误治，2006，19（3）：62－63.

（本文编辑：刘斯静）

R697.32

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1007-3205（2013）05-0576-02

2012－09－10；

2012－10－10

邱建宏（1963－），男，江苏无锡人，白求恩国际和平医院主任医师，医学博士，从事泌尿外科、男科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.030