心电图诊断低钾血症的临床应用价值

黄丽嫦 谢再汉 舒予静 李 飞 贺晓薇

广东省东莞市塘厦医院 1.内科；2.影像科，广东 东莞 523721

钾离子是形成和维持细胞膜生物电的基本阳离子之一，任何原因引起钾离子的排泄大于摄入或细胞内外分布异常，使细胞膜电传导受阻，均可诱发低钾血症[1]，是临床最常见的电解质紊乱，临床表现为发作性四肢乏力、软瘫、腱反射减弱或消失，多无感觉障碍，严重者可出现呼吸肌麻痹、心律失常等。其由于无特殊的临床表现易被原发病掩盖或漏诊，早期诊断尤为重要。笔者对32例低钾血症患者的心电图表现与血清钾浓度进行回顾性分析，以期提高其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例，其中男19例，女13例；年龄18-63岁，平均35.7岁。本组病例临床表现不一致，但都有不同程度的四肢乏力，以双下肢为重，部分伴有肢体麻木、头晕、恶心、呕吐，就诊时间最短4h，最长48h，平均20h。

1.2 方法 所有患者均行血清钾检测及心电图检查。心电图检查前静息15min，取卧位描记12导联同步心电图。以血清钾浓度低于3.5mmol/L低钾血症，其中3.0-3.5mmol/L为轻度低钾血症，2.5-3.0mmol/L为中度低钾血症，低于2.5mmol/L为重度低钾血症[2]。

2 结 果

本组血清钾正常2例，但心电图均显示低血钾。血清钾降低30例，轻至中度25例，其中21例心电图显示低血钾，4例心电图正常；重度低血钾5例，4例心电图异常，1例心电图正常。低血钾的心电图主要表现T波低平或倒置（23例），U波明显（25例），Q－T间期延长（18例），T－U融合（14例），其中4例出现室性早搏，1例出现室内传导阻滞。

3 讨 论

钾是维持心肌细胞膜电生理特性的重要因素，通常将血清钾<3.5mmol/L时称低钾血症。低钾血症是临床上常见的电解质紊乱之一。正常血钾水平相对恒定的维持依靠钾的摄入、细胞内外钾的转移肾对K+排泄的调节[3]。低钾血症可因为总体K+过少，或总K+正常，但K+细胞内外重新分布所致[6]。

正常情况下，体液中的电解质浓度保持相对恒定，当血浆或细胞内液的电解质浓度增高或降低时，可影响心肌的除极化特别是复极化的过程，从而引起心电图的改变，并且有时在血液化学检验显示异常之前即表现出来。当血钾浓度低于正常时，细胞膜对钾离子的通透性降低，使动作电位时间延长，浦肯野纤维延长超过心室肌，引起Q－T间期延长，T波低平，U波明显，且易使起搏细胞舒张期除极化速度增快，还可使心肌细胞具有起搏细胞的作用，从而引起心室肌自律性增加，出现各种心律失常[4]。

低钾血症的心电图表现，主要是U波明显，T波低平或ST段下移，血钾过低还可引起心肌的应激性增强，出现各种心律失常。本组血清钾在正常范围时心电图检查未出现心律失常，而当血清钾降低时，有4例出现心律失常，说明心律失常出现时血钾已降低到了一定程度。所以心电图检查结果不仅可以及时反映低钾，还可判断患者缺钾的严重程度，及时发现致命的心律失常，更重要的是在观察心电图的低钾时要在观念上改变单一的思考模式，要综合分析病因、心电图特征、血生化结果以及其它电解质紊乱情况[5]。因此心电图对低钾血症的早期临床诊断更具有参考价值，故当ST、T波改变、Q－T间期延长、U波明显同时伴有室性心律失常时，须及时补钾。

心电图异常表现的发生率与低钾血症的严重程度有关。心电图改变虽然与血钾浓度密切相关，且多数情况下两者之间有一定的规律性，但并非完全平行。有时血钾浓度已降至正常水平以下，心电图改变却不明显；反之，血钾浓度仅有轻度降低，心电图已出现典型低钾血症波型，可能与细胞内外钾离子比例有关。本组资料显示，32例低钾血症患者中27例有心电图改变（占84.4%），有5例（占15.6%）低钾血症患者在血清钾任何范围值心电图都是阴性。上述结果表明心电图与血清钾的相关性和一致性，因此心电图检查对低钾血症不同时期的诊断有重要的临床价值，但是血清钾的生化测定结果与心电图检查结果又有其相悖性。

有学者认为在理论上心电图检查优于生化测定，因为心电图测定的钾浓度是细胞内的钾浓度，而生化测定的是血清钾浓度。其主要因素是由于细胞膜的泵功能衰竭而导致的膜内外差别，因此对低血钾患者的治疗不能只限于补钾，还得注重病因的分析和纠正细胞膜通透性及钾钠泵功能的恢复，以达到细胞膜内外钾离子比例不失调，从而在根本上纠正低钾血症。

本组结果表明，不同程度血钾变化在心电图上有不同特征性表现，U波明显，尤其结合Q－T间期延长，是发现、监测、诊断低钾血症的重要指标。所以当临床怀疑有低钾血症时不但应及时检测血清钾浓度，同时也应重视心电图检查，且心电图比化验检测快捷、操作简便、无创性、可重复性好、结果回报迅速，从而在临床诊断低钾血症中有重要临床意义。

1.闻智鸣.重症低钾血下的纠正1例[J].罕少疾病杂志,2003,10(5):44.

2.卢秀兰,李雪宏,黄海燕.心电图对低钾血症的诊断价值分析[J].实用医技杂志,2004,11(1):68-69.

3.洪丽.血钾对心肌细胞电生理的影响[J].临床心电学杂志,2006,15(5):324.

4.黄大显.现代心电图学[M].北京:人民军医出版社,1998.

5.刘锦萍,韩鄂辉,胡小娟,等.心电图诊断低钾血症的临床价值[J].基层医学论坛,2010,14(10):895.

6.姜毅,韩振,姚丽华.急性有机磷中毒与低钾血症[J].中国医刊,2001,36(6):41-42.