超声引导对前列腺血流信号异常区的穿刺活检对前列腺癌筛选的价值

彭文通

随着我国人均寿命的延长及生活水平的提高，特别是对脂肪类食物的摄入量增加，前列腺癌的发病率在我国有上升趋势，所以对前列腺癌做出早期诊断及治疗具有重要的临床意义，提升穿刺活检的准确性对前列腺癌的诊断和治疗非常重要［1］。我于2008年10月～2012年9月对36例对 PSA ＞8 μg/l、CDFI检查局部小范围不规则血流信号异常增加区进行活检，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年10月～2012年9月我科彩超检查报告为前列腺小范围不规则血流信号异常增加者78例，其中结合PSA检查满足穿刺条件者36例(穿刺条件需满足:PSA ＞8 μg/l、CDFI检查局部小范围不规则血流信号异常增加区)，对可疑前列腺癌粗针组织活检(core needle biopsy，CNB)。36例患者，年龄56～80岁，平均66.5岁。

1.2 穿刺方法

仪器:穿刺设备采用日本AlokaSSD400彩色多普勒超声诊断仪，Magnum全自动第三代活检枪(美国BARD 公司)，切割长1.8 cm，弹射距离1.5～2.2 cm;带穿刺导引槽的端扫式直肠腔内探头，频率5.0 MHz。

术前准备:对患者解释清楚各种并发症及术后注意事项，以减轻患者的心理负担，36例患者术前均检查:凝血、血常规、血糖等。术前7天停用抗凝药物，患者术前口服2～3天抗生素，术前1天少量清淡饮食，术前1 h清洁灌肠。术后静脉抗炎l天及穿刺后嘱患者多饮水，注意观察术后反应，如血尿、血精、便血等，发现异常随时就诊，及时处理。

操作方法:经直肠腔内探头5.0 MHz，探头上附加穿刺引导装置，进针深度1.5～2.2 cm。患者取左侧胸膝卧位，暴露肛门，碘伏肛周消毒、铺洞巾，用1%的利多卡因凝胶作为肛门局部麻醉。在探头表面涂上适量灭菌耦合剂后，外套灭菌避孕套，再装上灭菌的穿刺架，在顶端再涂灭菌耦合剂，再灭菌避孕套及涂灭菌石蜡油。把探头轻轻地插入直肠，将矢状面扫查穿刺的超声异常区移至穿刺线上的自动弹射式活检枪射程范围内，接着把已装好的无菌18GTru-cut活检针的活检枪顺活检针套推进，见到针顶起前列腺包膜时按动发射钮。枪击后拔出活检枪，按动前推针芯钮，将针槽内组织轻轻置入装有10%福尔马林液的瓶中固定。用75%酒精消毒活检针后可再次穿刺。同时对超声所见可疑回声区随机增加穿刺点。

2 结果

36例全部穿刺成功，活检取材满意度100%，36例患者 CNB病理学结果显示:前列腺癌约41.7%(15/36)，前列腺炎 52.8%(19/36)，正常组织 2例。本组36例术后血尿者3例，通过对症治疗均在3～7天内缓解，无1例出现前列腺脓肿、高热、败血症等严重并发症。

3 讨论

前列腺癌是我国老年男性常见的恶性肿瘤之一，已严重危害到老年男性的身心健康及病后的生活质量，而前列腺癌长期生存者仅有 1/40(2.5%)［2］，但是早期前列腺癌可以通过外科手术及应用雄激素抑制剂而得到有效的治疗，5年内的生存率接近100%［3］，所以对前列腺癌做出早期诊断及治疗具有重要意义。灰阶超声曾经被认为是有效的诊断方法之一，但后来通过回顾性论证，发现其并非十分有效，而后被更为敏感简便的PSA取代，PSA值虽然敏感性高，但其特异性不高，约61%。PSA通过多层细胞屏障入血的，任何改变屏障的因素都可以使血清PSA浓度上升。近来，超声诊断仪器的进步和检查技术的改进，特别是新近推出的高分辨率腔内探头和灵敏的彩色多普勒功能显著提高了对任何可疑病变的诊断能力。有组织学改变的疾病其组织病理学变化首先都要经过血流动力学异常阶段，这也是彩色多普勒超声在诊断前列腺疾病中应用的理论基础。前列腺血流灌注程度与其病理改变相关，前列腺癌患者血流灌注明显增高，其血流分布程度由大至小依次为前列腺癌血流、前列腺增生血流、正常前列腺血流［4］。我通过收集科室78例彩超报告前列腺局部血流信号异常增加患者资料，并结合PSA异常进行筛选36例前列腺癌高度可疑患者。在考虑到:PSA升高时有假阳性的可能及彩超检查的主观性时，对符合条件的36例患者做了穿刺活检。36例患者CNB病理学结果显示:前列腺癌约41.7%(15/36)，前列腺炎52.8%(19/36)，正常组织2例。后来通过回顾分析显示:前列腺增生血流主要集中于内腺区呈树枝状，是由于前列腺增生时慢速增长组织需氧量大，刺激血管生长;而前列腺癌的血流主要分布于外腺区，为局限性斑片状、枝条状及多条较粗的血管，血流信号较集中，是由于肿瘤血管为了维持恶性细胞的快速生长发育，肿瘤内部及周边的新生血管增加。

目前前列腺癌的术前检查诊断方法有:直肠指检、超声检查、PSA筛查、穿刺活检。超声检查前列腺肿瘤依赖于操作者经验及仪器的层次，PSA敏感性高，但特异性低，而直肠超声引导下穿刺术操作简单、可控性及准确性高、安全，并发症极少，也减少了盲目过度的穿刺，更为重要的是为临床提供了组织病理学资料。本组资料中尚未出现出血和(或)剧烈疼痛的病例，这与患者穿刺前后服用有效的抗生素、自动活检枪进针速度快、针距固定、创伤很小而使疼痛与感染的机会大为降低有关。

综上所述，前列腺癌与前列腺增生在超声图像上有很大的相同之处，但是如果能结合彩色多普勒声像图、PSA及病理组织学则能对可疑病例进行筛查，以提高患者长期生存率。所以我建议对老年男性患者，凡是发现前列腺小范围不规则血流信号异常增加区的，均应进行PSA等常规指标筛查，如果PSA＞8 μg/l，建议超声引导穿刺活检，即便病理组织学结果是阴性，亦应密切随访。

［1］马灵筠，杨五彪，余燕呢，等.前列腺特异抗原的检测对前列腺癌及前列腺增生的诊断意义〔J〕.实用癌症杂志，2003，18(5):515.

［2］曹海根，王金锐主编.实用腹部超声诊断学〔M〕.第2版.北京:人民卫生出版社，2005:310.

［3］刘修恒.前列腺癌的早期诊断〔J〕.临床泌尿外科杂志，2007，22(7):482.

［4］陈亚青，周永昌，黄慕民，等.彩色直方图估测前列腺血流的价值〔J〕.中国超声医学杂志，2001，17(5):328.