浦东新区三林及周边地区乡村医生现状与教育培训调查*

封蕾 施榕 宋徽江 杨勇

(1.上海市浦东新区三林社区卫生服务中心 上海 200124；2.上海交通大学公共卫生学院 上海 200025）

浦东新区三林及周边的北蔡、川沙、合庆镇属城乡结合地区，乡村医生承担着农村人口和大量外来务工人员的基本医疗和公共卫生服务。随着镇村一体化建设的深入推进，乡村医生纳入了社区卫生服务中心的统一管理。通过对乡村医生工作现状、岗位培训和学历教育需求的调查，有助于社区卫生服务中心为乡村医生提供更加符合实际需求的岗位培训，对有学历要求的乡村医生提供再教育机会，将有利于农村家庭医生制服务的全面开展。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2012年8-9月，浦东新区三林及北蔡、川沙、合庆地区在岗的乡村医生共计170人。其中三林及北蔡、川沙、合庆地区乡村医生数分别为：31、20、65、54人。

1.2 方法

自行设计乡村医生调查问卷，内容包括乡村医生基本情况、工作现状、培训情况、教育需求等，由经过统一培训的家庭医生负责调查。共发放调查问卷170份，三林、北蔡、川沙、合庆分别回收30、15、63、53份，合计161份，回收率为94.7%。

1.3 统计学方法

数据录入采用Epidata软件，并采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 一般情况

161名乡村医生中男41名（25.5%），女120名（74.5%）；在职人员占69.6%，退休返聘占30.4%；年龄23～68岁，平均年龄（48.2±3.1）岁，其中年龄≤30岁占7.5%，31～45岁占32.3%，46～60岁占45.3%，＞60岁占14.9%；平均工作年限为25年；学历：初中或中专占47.8%，高中占8.1%，大专占42.9%，本科占1.2%；职称：无职称占9.3%，执业助理医师占29.8%，助理医师占54.1%，执业医师占6.8%（表1）。

表1 4个镇乡村医生年龄结构 n(%）

2.2 工作现状

乡村医生提供的服务主要为基本医疗、慢性病管理、健康宣教、妇幼保健、传染病防治、计划生育指导、残疾人康复指导及药品管理等。以2011年的工作报表为依据，每名乡村医生年平均基本医疗服务5 250人次，公共卫生服务2 976人次（表2）。

2.3 业务培训情况

2.3.1 岗位培训

表2 4个镇卫生室年基本医疗及公共卫生服务量

有43.5%的乡村医生参加过全科医学的岗位培训。乡村医生参加岗位培训1～2次/年的占28.0%，3～4次/年的占43.5%，5～6次/年的占28.5%。由区镇初保办和所属社区卫生服务中心提供的占97.6%，由二、三级医院组织的仅占2.4%。

2.3.2 培训内容

54.0%的乡村医生认为基本医疗培训非常重要，60.9%的乡村医生认为公共卫生岗位培训重要。基本医疗7项培训内容排序，依次为诊疗能力、病史采集及病史书写、药学知识与处方书写规范、接诊及医患沟通技巧、转诊标准和适时转诊能力、家庭病床访视、中医及适宜技术；公共卫生8项培训内容排序，依次为慢性病管理与随访、健康宣教、建立居民健康档案、妇女儿童保健、肿瘤社区访视、传染病防治、计划免疫指导、计划生育指导。

2.3.3 培训形式

82.6%的乡村医生希望的培训形式为“半脱产”；可接受的培训时间：1～3月占38.5%，3～6月占51.6%，6～12月占为7.5%。认为适宜的培训地点：所属社区卫生服务中心占70.2%，区级及以上医院占26.7%，在村卫生室接受上级医生指导的占3.1%。

2.4 学历教育

46.0%的乡村医生有参加学历教育的意向，以提高自己的学历水平；分别有24.0%、53.3%、22.7%的乡村医生希望通过全脱产、夜大、网络教育的形式完成学历教育；涉及学历教育的经费,100.0%的乡村医生都希望社区卫生服务中心给予部分经济补助。

2.5 个人意愿

对是否愿意参加所属社区卫生服务中心提供的岗位培训，88.9%的乡村医生表示愿意。希望通过岗位培训和学历教育提高业务技能（89.5%），参加职称评定或晋升（30.8%），获取证书或文凭（26.6%）；11.1%的人员表示不愿意，原因依次是年龄偏大、培训期间工资待遇问题、地点不方便、工作离不开、执业范围受限、认为没有必要。

3 讨论

以村卫生室为基础的卫生服务网络在我国农村存在已有近半个多世纪，并已成为国家卫生体系的重要组成部分。乡村医生承担了广大农村居民的基本医疗、公共卫生等卫生服务工作。随着农村城市化进程的加快，原有的农村卫生服务模式已不能满足农村居民日渐增长的医疗需求和医疗消费水平，需要逐渐向城市社区卫生服务模式过渡。通过调查我们发现目前乡村医生队伍还存在着诸多不足，探讨对乡村医生开展全科培训，使其转变观念并掌握全科知识与技能，成为全科医生的助手是当务之急。

3.1 乡村医生现状分析

现阶段各镇村卫生室乡村医生普遍呈“一高三低”状况[1]，即高年龄（＞45岁占60.2%）、低学历、低职称、低水平。在岗的乡村医生1/3是退休返聘人员，岗位稳定性差，且很多人员未经过系统的医学专业培训就从事乡村医生工作。乡村医生素质的高低将直接影响广大农民的健康及农村卫生工作的成败。

乡村医生的队伍建设不仅要靠政府部门制定相应的规划，设立乡村医生规范化教育机构，还要有激励机制鼓励新生力量加入到乡村医生队伍中来[2]。镇村一体化管理后，作为社区卫生服务中心有责任承担乡村医生的培训工作，不仅要支持乡村医生的学历教育和继续教育，还必须规范乡村医生的全科培训，提升乡村医生的综合能力，适应新形势下医疗服务的新模式。

3.2 加强乡村医生的培训

此次调查结果显示，有44.1%的乡村医生已接受专科及以上的高等医学教育，并有46.0%的乡村医生希望通过学历教育进一步提升学历。专科的学历教育更多的是以理论授课形式进行，临床实践的时间有限，对培养面向个人、家庭和社区为主的全科医生还缺乏经验。现有的乡村医生岗位培训制度虽能保证80.0%以上的乡村医生接受定期的岗位培训[3]，但仍有培训内容不系统、不规范，培训质量不高等问题存在。

3.2.1 注重乡村医生的在岗培训

要提高乡村医生的整体素质，开展乡村医生在岗培训是重点。在岗培训可以减少乡村医生脱离工作岗位的时间及乡村医生因外出培训而减少的经济收入。更主要的是可以根据乡村医生的实际需求，制定相应的培训计划，采用形式多样的培训方式。本次调查显示，有88.9%的乡村医生有意愿接受继续教育，且89.5%的乡村医生是以提高技能为目的。

3.2.2 改进在岗培训的内容和方式

本次调查结果提示我们：①当前的乡村医生对公共卫生与预防保健的培训需求较基本医疗高，这与居民的服务需求及大量的外来人口导入有直接关系，因此应该加强公共卫生与预防保健方面的知识培训。②培训方式的改进，目前乡村医生的在岗培训主要由区镇合管办和所属社区卫生服务中心提供，多以集体授课和短期临床实践为主，培训质量较低。乡村医生表示有意愿接受临床进修，可能的情况下会进行脱产培训，可接受的培训时间长度为3～6个月为宜；乡村医生希望有直接的临床指导，社区卫生服务中心委派具有一定工作经验的医生定期到村卫生室进行指导值得探讨。

3.2.3 提高乡村医生的全科意识

此次调查涉及的4个镇均属于城乡接合地区，已逐步开展家庭医生责任制服务模式，全科医生是提供服务的主体，而乡村医生对本地区的卫生状况比较了解，将是全科医生在农村地区的有力助手。这些地区的乡村医生仅43.5%参加过全科医学的培养，多以在岗短期培训为主，没有经过系统的、正规化全科培训。

本社区卫生服务中心已创建成为上海市全科医学社区教学基地，具备了对乡村医生开展全科社区实践的教学能力，而且在社区卫生服务中心进行在岗培训，省时省钱，是比较理想的培训基地。本中心将年龄在45周岁以下，经过乡村医生系统化、正规化培训并取得相当于中专水平毕业证书的在岗医生作为全科医学知识培训的对象[4]，已经取得很好的效果。

3.3 增加激励机制，提高乡村医生培训积极性

镇村一体化管理后，乡村医生纳入社区卫生服务中心进行管理，中心首先要确保乡村医生有稳定的工资收入，确定其在农村地区卫生服务中的重要性，社区卫生服务中心也要设立专项经费提供乡村医生外出进行培训和进修学习。并将培训纳入乡村医生考核范畴，将考核结果与其工资奖励、职称聘任等挂钩，充分提高乡村医生的培训积极性，使乡村医生的整体素质有所提高[5]。

总之，上海正在大力推进家庭医生责任制服务，乡村医生要成为全科医生的助手，势必要加强再培训，尤以全科知识的技能培训为重，逐步提高服务能力，满足农村地区日益增长的卫生保健需求。

参考文献

[1]李明媚, 曹斌, 周文泳.农村城市化进程中乡村医师的管理和发展[J].社区卫生保健, 2007, 6(2）: 119-121.

[2]臧礼忠, 刘宝.关于乡村卫生一体化管理下乡村医生队伍建设的若干思考[J].中国卫生资源, 2010, 13(4）: 190-192.

[3]卫生部.2001-2010年全国乡村医生教育规划[EB/OL].(2001-12-29）.http://www.tjyzh.cn/chengjiao/show.aspx?id=306&cid=33.

[4]朱建华.乡村医生全科医学教育的实践与思考[J].医学信息, 2010, 23(3）: 278-279.

[5]王鹏.从制约乡村医生在岗培训因素谈乡村医生培训[J].中国现代医生, 2010, 48(15）: 77-78.