四君子汤联合氨氯地平治疗老年高血压的疗效分析

刘璐璐

(上海市静安区南京西路街道社区卫生服务中心 上海 200041）

高血压是临床常见病、多发病、属于中医“眩晕”、“头痛”范畴，临床病因病机多责于肝肾，亦见于脾胃病而致者。笔者根据对高血压病因病机的复习，在临床上探索老年高血压从脾胃论治，把调理脾胃贯穿于治疗始终，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012年南京西路街道社区卫生服务中心中医全科门诊的高血压患者。纳入标准：①年龄＞60岁的本社区常住居民；②符合2005年《中国高血压防治指南（修订本）》的诊断标准，血压1～2级；③排除心肌梗塞、脑出血、心衰及继发性高血压患者；④知情同意，本人愿意接受中药治疗。符合条件的老年高血压患者共50例，其中男21例，女29例，年龄62～84岁；Ⅰ级高血压21例，Ⅱ级高血压29例。采用抽签分为治疗组和对照组各25例，两组年龄、性别、血压比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05，表1）。

表1 两组患者基本情况比较（±s）

表1 两组患者基本情况比较（±s）

组别 例数 男/女 年龄（岁） 高血压Ⅰ/Ⅱ级 SBP/DBP（mmHg） 体重指数治疗组 25 9/16 72.1±8.6 10/15 153.0±7.2/80.0±9.6 23.9±4.1对照组 25 12/13 74.1±8.8 11/14 151.0±7.1/80.5±8.9 23.3±3.8

1.2 方法

1.2.1 药物治疗

两组患者均采用氨氯地平治疗，5mg，每天1次晨服，共8周。

治疗组加服中药汤剂，以四君子汤为基础进行加减，主方为：党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、当归、白芍、佛手、血虚加首乌、熟地，血瘀型加红花、桃仁，阳亢型加天麻、钩藤，痰湿郁阻型加款冬、紫苑、杏仁。每天1剂，经两次煎煮合并后的药液量为400～600ml，每日分两次服用。5剂为一疗程，疗程间隔2d，共8个疗程。

1.2.2 血压测量

血压测量按照《中国血压测量指南(2011年版）》[1]的操作要求，于上午8:00～10:00测右上臂血压，连续测量3次取平均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件，定量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗8周后，治疗组的收缩压低于对照组，差异有统计学意义（表2）；舒张压两组比较无统计学差异。

表2 两组治疗前后的血压变化（±s, mmHg）

表2 两组治疗前后的血压变化（±s, mmHg）

注：a）治疗8周后，两组收缩压比较，t=2.336，P=0.024

组别 治疗前 治疗后4周 治疗后6周 治疗后8周治疗组 SBP 153.0±7.1 139.3±9.0 136.5±7.9 133.1±8.3a）DBP 80.8±9.5 75.5±7.9 74.4±7.9 73.2±6.4对照组 SBP 151.0±7.0 140.3±8.0 139.0±7.5 138.5±8.0 DBP 80.5±8.9 76.2±8.3 75.8±8.72 74.8±7.7

3 讨论

脾胃同居中州，一湿一燥，一升一降，一运一纳，升降相因，通上连下，相反相成，共为气血生化之源，气机升降之枢，为和济水火之机，金木升降之轴，二者相互配合，斡旋气机，共同维持着人体气血的正常循行，保持了人体正常的血压[2]。老年人脾胃功能多有所减退，正气渐虚，运化失常，如饮食不节，嗜食肥甘厚味或辛燥之品，使脾胃受损，脾失健运，痰浊内生。痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，使阴阳气血紊乱，血压升高。脾胃健，痰湿去，气血运行畅，则瘀血不生。也就改善了微循环，降低外周阻力，有利于血压的控制，减少心脑血管事件的发生[3]。因此笔者从脾胃论治老年性高血压，把调理脾胃贯穿于治疗始终。

高血压从脾胃论治主要采用四君子汤，主药为党参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、佛手。血虚型加首乌、熟地；血瘀型加红花、桃仁；阳亢型加天麻、钩藤；痰湿郁阻型加款冬、紫苑、杏仁。其中党参、黄芪能扩张周围血管及抑制肾上腺素而呈降压作用；白术健脾补中，消痰逐水，和中补阳，有促进胃肠分泌的作用，明显而持久的利尿作用；当归、白芍补血和血，养血濡脉[4]。治疗4～8周，降压效果比单用西药为佳，眩晕、纳差等临床症状皆有明显改善。可见脾胃纳运结合，升清降浊，化生气血，充盈血脉，和济水火，升降金木，保证循环血量充盛及一身气机升降次第有序，是维持血压正常水平至关重要的因素[2]。

参考文献

[1]王文, 张维忠, 孙宁玲, 等.中国血压测量指南(2011年版）[J].中华高血压杂志, 2011, 19(12）: 1101-1105.

[2]徐鑫, 张明蕾, 张景凤.从脾胃论治高血压病1则[J].中国中医急症, 2012, 21(6）: 942-943.

[3]丁荣, 雷一凡, 汪有强, 等.血液稀释疗法对高血压病患者血液流变学和甲襞微循环影响的研究[J].中国微循环,2002, 6(6）: 367-368.

[4]乔运河, 彭红芹.高血压从脾胃论治体会[J].河南中医,2003, 23(8）: 74-75.