新生儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素分析

刘丽芳，漆姗燕（广东省惠州市第一妇幼保健院，广东 惠州 516000）

肠外营养目前在临床上被广泛使用，是指当新生儿胃肠道耐受性较差时，可通过静脉输入机体所需的多种营养物质，以满足幼儿新陈代谢和生长发育的需要。该方法虽提高了新生儿的存活率，但在一定程度上，往往会诱发一些并发症，且发病率很高，故逐渐引起临床医生的广泛关注。将121例接受肠外营养支持的患儿的临床资料进行汇总，根据实际情况，分析与探究PNAC的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2011年6月～2012年10月期间接受PN的121例患儿，男72例，女49例，年龄1～35 d，胎龄（32.12±3.05）周，出生时体重（1.76±0.62）kg，开始接受PN的平均日龄为（2.69±1.09）d。患儿接受肠外营养持续的时间各不相等，但最少为14 d，各别患儿PN持续时间长达59 d。此外，各种感染可能引起的黄疸均被排除在外，且无消化系统畸形等干扰因素的影响[1]。

如果有一个人才德很出众，就可以实行君主政体；如果有某个家族的人们才德很出众，就可实行贵族政体。总之，这两个政体的根本原则是美德。但是，在现实生活中，才德远超众的人不容易出现，所以，这两类政体在现实中不太容易采用。而且，就君主一人统治而言，君主政体中的君主既才德超群，同时又能遵循法律；然而，一旦君主流于邪恶，而且听凭自己的私意独裁专制，就是暴君制。由于暴君们只从自己的私利出发，完全不顾及全体公民的利益，并且统治了比他更有才德的人，所以最终得不到大家的拥护，必定会灭亡。

政府办公楼智能化建筑施工进度受土建工程、技术信息和业主要求等因素影响。首先，政府办公楼在智能化建筑施工过程中需要做好与土建施工单位的衔接协调工作，智能工程在已经建造的土建工程基础上展开设计施工，并提供经济可行的方案。其次，政府办公楼智能建造中需要应用到各种现代科学技术中，由于信息技术的高速发展，各种前沿技术层出不穷，在施工过程中需要花费一定的时间进行这些技术产品的调试。最后，智能工程单位根据政府业主起初的建设要求制定相应的设计，在政府办公大楼施工建设过程中，由于业主对智能施工需求提出了一些修改意见，导致起初的设计方案不得不进行变更。

1.2 方法

1.3 疗效判定标准：1个月内总胆红素不超过255 μmol/L和（或）直接胆红素不超过34 μmol/L。

1.2.2 PN方法：肠外营养液为“全合一”混合营养液，其成分包括脂肪乳剂、氨基酸、维生素、葡萄糖、电解质和微量元素。该营养液所提供的非蛋白热量为86～210 J/（kg·d），糖和脂肪的配制比例控制为3:1；营养液中的氮由新生儿专用的复方氨基酸供给，长链脂肪乳剂提供脂肪。

1.2.1 分组方法：将121例患儿根据有无发生PNAC分成发生PNAC的试验组和未发生PNAC的对照组，共两组，并将相关的数据纳入探究与分析，包括新生儿出生时体重、胎龄、开始接受PN的时间、PN持续的时间等。

2 结果

36例并发PNAC的患儿中，18例得到良好的治愈，11例得到好转，有效率达80.5%，治疗无效3例，死亡2例，转院2例。4～7个月后，11例患儿中9例治愈，1例病情恶化，1例死亡，整体而言，该病预后良好，无明显的恶化趋势。详见表1。

3 讨论

目前，关于PNAC的发病机制和机理尚未明确，现认为其发生与多种因素密切相关，包括胎龄、胎儿出生时的体重、PNAC的持续时间等因素。①肠外营养持续时间的长短与PNAC密切相关：一方面，患儿胃肠道受到的有效刺激因其由于各种原因导致患儿不能经口摄取食物而减少，由此一来，胆囊内排出的胆汁量将会受到影响，故胆汁会淤积在胆囊内，导致其浓缩，从而诱发肠外营养相关性胆汁淤积。另一方面，由于长期肠外营养，经注射的方法供给机体营养，胃肠道的活动减弱，最终导致胆囊收缩活动减弱，使得大量的胆汁淤积在胆囊内。此外，胃肠道活动减弱后，使得肠道细菌活跃而过度的增生，细菌相应的会刺激肝脏枯否细胞释放细胞因子，造成肝胆管直接受到损害，从而使得大量胆汁不能外排而淤积[2]；②新生儿体重过低以及胎龄过短与PNAC也存在一定的关系：一方面，胎龄短的新生儿，其本身由于身体各器官功能发育不完整，尤其是免疫系统和肠道的屏障保护功能，从而导致寄生在肠道内的细菌很容易发生转移；另一方面，早产儿体内分泌的谷胱甘肽量较正常值低，而谷胱甘肽在胆汁的分解过程中起着至关重要的作用，由此导致胆汁不能有效的被降解，从而在发生胆汁淤积。所以，早产是新生儿并发PNAC的极为突出地危险因素之一，且PNAC的发生率与胎龄呈反比关系，胎龄越小，PNAC的发生率就越高。

散射体通常是相对静止的，混响干扰在模糊度图中表现为一个围绕ξ=0的干扰带。图3给出2种信号的模糊度函数与混响散射函数的重叠情况[9]。从图3中可看出:长脉冲CW信号具有很强的多普勒敏感，在目标回波多普勒较高的情况下可从频域上避开混响，但在低多普勒情况下信号几乎被混响限制区淹没，适合高速目标检测;LFM信号因为能量均匀分布在整个带宽上，可有效降低混响谱级，具有较强的混响抑制能力，多普勒容限大，适合低速目标;短脉冲CW信号的多普勒容限大，受混响干扰的影响小，适合对低速近距离目标进行检测。

表1 试验组与对照组数据对比（s）

表1 试验组与对照组数据对比（s）

组别 例数 出生时体重（kg）PN持续时间（d）试验组 36 32.15±3.25 1.58±0.46 3.24±2.21 29.53±8.59对照组 85 33.54±2.76 1.98±0.85 2.87±1.69 15.43±5.38胎龄（周）PN开始日龄（d）

综上所述，尽管PN使得新生儿甚至是早产儿、低出生体重儿的存活率和生存质量得到有效地保证，但并发症PNAC的发病率又较高，故在临床治疗中，应严格控制诱发PNAC的高危因素，如PN持续的时间等，此外还应通过对妊娠期妇女进行有效地健康护理，以达到降低早产儿和低体重儿的发生率，使PN的广泛得到安全保障。

[1] 汤庆娅,王 莹,冯 一,等.新生儿肠外营养相关胆汁淤积因素612例分析[J].中华儿科杂志,2009,45(11):838.

[2] 李 卉,冯 琪.新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的危险因素[J].中华围产医学杂志,2011,8(5):353.