立体定向微创钻孔血肿清除治疗高血压脑出血的效果

闫 薇（河南省安阳市人民医院神经外科，河南 安阳 455000）

高血压脑出血是临床常见疾病，致残率、死亡率均较高。近年来，随着微创技术的发展，其死亡率大大降低。笔者比较了开颅手术和立体定向微创钻孔血肿清除术的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年12月～2012年12月我院高血压脑出血患者84例作为研究对象，均于发病12 h内急诊入院治疗，经颅脑CT确诊，病灶均局限位于基底节，无破入脑室或蛛网膜下腔。根据患者或家属意愿分组，A组35例，男22例，女13例；45～68岁，平均（56.37±5.53）岁；高血压病程3～15年，平均（7.26±2.53）年。B组49例，男31例，女18例；年龄47～70岁，平均（57.64±5.83）岁；高血压病程2～17年，平均（7.45±2.18）年。两组患者年龄、高血压病程、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：A组患者接受开颅手术治疗，在气管插管全身麻醉下打开马蹄形皮瓣切口，打开骨窗后切开硬脑膜，注意避开功能区，脑穿刺针进入血肿后抽吸90%左右，尽量保留血肿壁周围薄层血肿。对活动性出血进行电凝止血。采用无菌生理盐水冲洗，并放置引流。B组患者接受立体定向微创钻孔血肿微创清除术治疗，在局部麻醉状态下接受手术，头部安装框架，行CT定位以确定头皮钻孔点。以血肿中心至同侧头皮最近距离为穿刺深度，钻孔后以粗针头刺破硬脑膜，将带针芯的硅胶管置入血肿中心，抽吸血肿量2/3后采用无菌生理盐水反复冲洗。观察10 m in，如无新鲜出血，注入尿激酶后夹闭引流管，缝合切口。6 h后打开管夹开放引流。术后根据引流情况和CT检查结果确定尿激酶的给药次数和剂量。一般48～72 h再行CT检查，如提示血肿完全消除或少许残留可拔除引流管[1]。治疗4周后对比两组患者神经功能缺损评分、住院时间、手术并发症发生率的差异性。

1.3 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分、住院时间比较：对比两组疗效发现，B组患者神经功能缺损评分、住院时间明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者神经功能缺损评分、住院时间等指标比较（±s）

表1 两组患者神经功能缺损评分、住院时间等指标比较（±s）

注：与A组比较，①P＜0.05

组别 例数 神经功能缺损评分 住院时间（d）A组 35 10.25±2.36 24.90±4.32 B组 49 6.74±2.12① 15.66±3.28①

2.2 手术并发症比较：对比两组手术并发症发现，B组明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者手术并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

高血压脑出血形成的血肿量超过颅内代偿容积时，6 h后血肿周围正常脑组织出现水肿，并逐渐发生变性、坏死。血肿占位效应可引起继发性微循环障碍，血管内皮细胞损伤，毛细血管渗透性增加。继发产生的细胞毒性物质可增加血脑屏障通透性，发生过氧化反应损伤、自由基反应等。脑组织局部缺血导致低氧性病理代谢，原动脉发生区域性、反射性收缩[2]。因此早期采取有效措施清除血肿，可减轻血肿的占位效应，降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑组织局部供血，抑制凝血酶瀑布反应等继发性损害。立体定向微创钻孔血肿清除术在CT引导下定位，具有定位准确、微创、脑组织损伤小等优点，且操作简便，可在出血后短时间内清除血肿[3]。

本研究结果表明：立体定向微创钻孔血肿清除治疗高血压脑出血具有一定的优越性，值得予以推广应用。

[1] 朱振云,梁剑锋,韩 磊,等.CT立体定向微创治疗高血压脑出血的临床疗效[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2010,23(5):298.

[2] 陈建华.高血压脑出血立体定向手术与内科保守治疗预后对比分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(1):20.

[3] 刘中华,王少娜,吴文军.立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].广东医学,2009,30(8):1143.