中心性浆液性视网膜脉络膜炎治疗体会

周 灵，段 娜，廖 锐，张碧玉（广东省惠州市第三人民医院眼科，广东 惠州 516002）

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（Centralserouschofio—retinopathy，CSC）是由于视网膜色素上皮屏障功能失常，形成黄斑部视网膜神经上皮浅脱离，简称中浆病。目前的治疗方法有激光及药物治疗两种，激光治疗是光凝距黄斑中心凹250 μm以外的渗漏点；但患者选择哪种治疗方法，受到自觉症状、发作次数、认知程度、治疗需求、心理因素、医患沟通等很多因素影响[1-3]。回顾性分析60例患者临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：治疗组男16例20眼，女4例4眼，年龄（38.27±11.48）岁，病程（12.37±5.71）d ，病眼矫正远视力（0.56±0.18），黄斑水肿＞2 PD 15眼；对照A组20例21眼，男17例20眼，女1例1眼，年龄（35.9 6±9.86）岁，病程（10.80±4.16）d，患眼矫正远视力(0.53±0.22)，黄斑水肿＞2 PD 13眼；对照B组20例20眼，男20例20眼，年龄（32.96±7.86）岁，病程（10.98±4.26）d，病眼矫正远视力（0.58±0.12），黄斑水肿＞2 PD 10眼。眼底血管荧光造影均发现1处以上荧光素渗漏点，并且荧光素渗漏点距黄斑中心凹250 μm以外。

1.2 方法：根据患者选择哪种治疗方法，自觉症状、认知程度、治疗需求、医患沟通的不同，进行分组统计，详见表1。

表1 两组自觉症状、认知程度、治疗需求、医患沟通比较（眼）

1.3 统计学处理：使用SPSS 14.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次治疗60例65眼，经过不同治疗方法后，症状均得到缓解。自觉症状较重及病情进展迅速的，选择激光治疗的36眼，约55.3%。治疗需求高的患者有39眼选择激光，约60%。对疾病认知程度高的患者有33眼选择激光，约50.7%。医患间沟通充分的患者有28眼选择激光，约43.07%。

3 讨论

CSC发病通常是20～45岁的青壮年男性，一般为单眼发病，双眼发病者几率比较小，仅为7%～13%。发病原因多样：有中毒、感染、压力大、精神紧张及劳倦等，导致人体植物神经功能失调，局部微循环紊乱，视网膜色素上皮层封闭小带的局限性损害，而使其屏障功能受到破坏。如渗漏点距中心凹250 μm以外，可以利用激光光凝渗漏点，破坏失代偿的色素上皮和刺激周围正常色素上皮细胞增殖，形成新的脱色素上皮细胞；激光能有效地封闭色素上皮渗漏点，同时光凝可能形成一自由通道，通过脉络膜的抽吸作用，使脉络膜吸收神经上皮下积液。改善视力。渗漏点距中心凹250 μm以内，可采用光动力疗法，对黄斑区功能无明显影响。光凝治疗不能阻止复发，但能缩短病程。药物治疗禁用糖皮质激素和血管扩张药。中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床上具有自愈倾向。但黄斑部长期的浆液性脱离，有可能损害视网膜神经上皮功能，以后即使自行修复愈合，但视功能可能无法复原。所以在临床工作中应根据患者病情的不同，及时予以指导。①诊断明确后需要向患者讲解疾病的特点及视力预后，让患者有一个基本的认知。②要了解患者的需求及担忧，及时解除的患者的疑惑，让患者对自己的疾病有进一步的认识。③讲解患者自身疾病的进展情况和不同治疗方法的特点，让患者能根据自身疾病情况选择治疗方式。在与患者沟通中需要注意以下方面：需要了解患者发病的诱因和就诊时心理状态，比如精神紧张，压力大，疲倦等，在沟通中要开导患者，多用鼓励性语言，让患者有一个积极的治疗心态[4-5]。在沟通中应采用积极的态度，鼓励患者进行沟通，避免患者因恐惧造成不良沟通，造成对疾病的误解，耽误治疗。在沟通过程中应采用客观的态度，不能有倾向性的语言，影响患者对治疗方式的选择，减少医患之间的矛盾。

[1] 刘家琦,李凤呜.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:495.

[2] 葛 坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:309.

[3] 黄叔仁,张晓峰.眼底病诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2003:228.

[4] 李瑞峰.眼科激光治疗学概要[M].北京:人民卫生出版社,1998:162.

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