三黄外洗汤对急性白血病化疗后患者肛周感染的预防护理观察

陆慧慧（杭州市红十字会医院，浙江 杭州 310003）

近年来急性白血病患者不断增多，患者化疗后经常发生粒细胞缺乏导致机体抵抗力明显下降，常常引起各种感染，特别是肛周感染。研究显示：急性白血病患者并发肛周感染的发生率为6.2%，而白血病患者在化疗期间肛周感染的发生率高达60%，患者一旦感染后心理上的不适和经济上的压力极大地打击了患者的信心[1-2]。因此，加强肛周感染的预防护理对患者按时化疗尤为重要。运用三黄外洗汤预防急性白血病化疗后肛周感染取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年～2012年入住我科的急性白血病患者100例，诊断均符合血液病诊断及疗效标准。分为三黄外洗汤组（试验组）50例，1:5 000高锰酸钾溶液组（对照组）50例。试验组男28例，女22例，年龄36～60岁，平均50.2岁。其中急性淋巴细胞白血病22例，急性非淋巴细胞白血病28例。对照组男26例，女24例，年龄25～60岁，平均52.5岁。急性淋巴细胞白血病23例，非急性淋巴细胞27例。两组患者性别、年龄、疾病种类、病情危重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：试验组采用黄芩、黄莲、黄柏各10 g煎煮成中药外洗，首先把三味中药浸泡30 min，加水3 000 ml，文火煎20 min，去渣取汁，先熏后洗，坐浴15～20 min（温度40～45℃），每天治疗1～2次，便后及睡前清洗，治疗时间为化疗开始到化疗后3周。对照组可以高锰酸钾（PP粉）适量化水呈淡红色后坐浴。治疗时间与试验组时间一样。

1.3 观察指标：参照《中医病证诊断疗效标准》，将肛周感染依轻重反应程度分为4度。0度：肛周皮肤黏膜正常；1度肛周皮肤黏膜红肿，疼痛，大便时疼痛无出血；2度：肛周皮肤黏膜红肿，疼痛，肛管浅表皮肤有纵裂，大便时疼痛出血；3度：肛周皮肤黏膜红肿，疼痛，肛周附近有波动感或有瘘道，高热脉数。根据以上标准。每天观察患者肛周皮肤黏膜情况，并做详细记录。

2 结果

两组患者肛周感染发生情况比较：见表1。经比较后发现三黄外洗汤能有效预防化疗患者肛周感染的发生，大大降低肛周感染的发生率。

表1 两组患者肛周感染发生情况比较

3 讨论

由于急性白血病患者化疗后的特点：①白细胞数量，质量异常；②化疗抑制造血粒细胞，使其数量下降；③肛周特定的解剖学特点使细菌易于潜伏；④患者缺乏专业知识，饮食结构不合理，大便干燥，造成肛裂及其痔疮发作；⑤接受的一些化疗药物引起腹泻或便秘等。都会造成患者肛周感染的发生[3]。肛周感染增加患者的痛苦和经济负担。以往西医用高锰酸钾溶液坐浴预防肛周感染，其杀菌作用较强，但长期应用可使肛周皮肤黏膜粗糙干裂。而中医学认为，白血病患者化疗时脏腑亏损，正气大伤，阴阳失调，气血亏损，正不胜邪导致热毒蕴积，热邪伤阴，血热妄行，甚而发生肛痈。

中药熏洗疗法是利用药物浸液或煎汤在患处进行的熏洗和浸浴的一种外治方法，熏洗时湿热气体促使皮下血管扩张，血液和淋巴循环加快，改善机体新城代谢和局部营养供给，同时，药物通过皮肤吸收进入体内，起到治疗作用[4]。而三黄外洗汤中黄芩、黄莲、黄柏有清热解毒，消肿止痛的作用，主治一切实热火毒，三焦热盛之病，尤善痈疽毒。黄芩药理作用主要为抗病毒、抗菌、抗炎、抗过敏、抗氧化、抗肿瘤等[5]。黄莲有广谱抗菌作用，低浓度抑菌，高浓度杀菌，对皮肤真菌及原虫有抑菌作用[6]。黄柏具有悠久的药用历史，是临床应用广泛的中药之一，有研究表明黄柏具有抗菌、抗真菌、镇咳、抗溃疡、免疫抑制以及抗氧化、抗痛风等[7]。三种药物均有抑菌、抗真菌等作用，对于肛周感染的预防有很好的疗效。研究结果显示，三黄外洗汤坐浴预防急性白血病肛周感染的效果优于1:5 000的高锰酸钾。

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