米非司酮配伍米索前列醇用于中期引产的临床观察

高蒲珍 (山西省中阳县计划生育指导站，山西 吕梁 033400)

目前，米非司酮配伍米索前列醇抗早孕已广泛运用于临床，并取得了突破性进展。根据其抗早孕及促宫颈成熟原理，我站自2006年3月～2011年4月对妊娠13～27周，自愿要求中期引产者，应用米非司酮配伍米索前列醇进行了药物引产，收到了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:门诊确诊为中期妊娠，自愿要求引产的201例妇女，无重要器官合并症，无服药禁忌证，均住站引产，年龄15～45岁，平均25.6岁。

1.2 孕产史:孕期为13～27周，孕周分布:13～16周80例，17～20周51例，21～24周40例，25～27周30例，初孕妇109例，经孕妇92例。其中:有过人工流产史者21例，一次分娩32例，二次分娩29例，同时有人工流产和分娩史者10例。

1.3 用药前检查:入站后常规查体，做必要的辅助检查，如:血尿常规，肝肾功能，B超，妇检［1］。

1.4 用药方法:口服米非司酮50 mg，2次/d，每12小时1次，连服3 d，空腹温开水吞服，第4口服米索前列醇600μg (温开水30℃送服)，服药后2 h无规律宫缩或虽有宫缩但宫缩弱，加服米索前列醇400μg，每天最大量不超过1 200μg。

1.5 效果判断方法:完全流产:胎儿、胎盘、胎膜完全排出;不全流产:胎儿排出，胎盘及胎膜部分残留或完全残留;无效:首次口服米索前列醇后48 h内胎儿及胎盘胎膜未排出。完全流产与不全流产称为有效。

1.6 统计学处理:对所得数据进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药物流产(药流)效果:201例中完全流产134例，占66.94%，不完全流产 55例，占 26.58%，无效 12例，占5.97%。

2.2 药流与孕周关系:按4个孕周做为一组，4组完全流产率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 药流与孕次关系:201例有效者189例，其中初孕妇100例，完全流产80例，占80%，不全流产20例，占20%;经孕妇89例中，完全流产54例，占60.17%，不完全流产35例，占39.32%，两组比较，初孕妇的药流效果优于经孕妇。

2.4 孕周与米索前列醇用量中期引产时间、子宫出血量的关系:见表2。

表1 米非司酮配伍米索前列醇与孕周关系分析［例(%)］

表2 孕周与米索前列醇、中引时间、子宫出血量的分析

3 讨论

米非司酮配伍米索前列醇中引的理论依据:孕酮是支持妊娠的必需激素，米非司酮主要作用于子宫内膜的孕酮受体(PR)，是PR的竞争抑制剂，主要作用于蜕膜，使蜕膜的毛细血管内皮损害，扩张，错裂，间质出血，继而引起滋养细胞间质出血，绒毛间质水肿，胚胎变性剥离，从而使hcG水平下降，引起黄体溶解［2］。可释放内源性前列腺素，促进宫颈成熟，使之软化，扩张，增强子宫平滑肌对内源性催产素的敏感性，以利胚胎及蜕膜排出。故具有终止早孕，抗着床，诱导月经和促宫颈成熟和软化宫颈等功能，米索前列醇是前列腺素E1类似物，可使子宫颈纤维组织软化，胶原降解而致子宫平滑肌收缩［3］。笔者在用米非司酮配伍米索前列醇中引产201例，其中完全流产134例，不全流产55例，总有效率93.52%，说明米非司酮配伍米索前列醇有利于中期引产的成功。总之，米非司酮配伍米索前列醇中引产是一种效率高、方法简便、安全、痛苦小、便于孕妇接受的好方法。

［1］ 马玉燕.中期妊娠引产的适应证及方法选择［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5):259.

［2］ 金 力，沈维达，孙志达.复方米非司酮对人体早孕脱模组织雌孕激素受体的影响［J］.生殖与避孕，2000，20(4): 202.

［3］ 王 辉，李 蕾，卜 岚，等.小剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察［J］.中华妇产科杂志，1998，33(8): 469.