美沙酮治疗海洛因成瘾者研究进展

严 素

昆山市第三人民医院，江苏昆山215300

滥用毒品对人的正常生理机能及其免疫功能造成严重破坏，直接损害人的身心健康，此外，吸毒成瘾者往往出现精神颓废、精神系统错乱等，对吸毒成瘾者的体力和智力造成极大地损坏，严重影响吸毒成瘾者的生存质量[1-2]。目前，随着吸毒成瘾者人数逐年上升，如何有效治疗海洛因成瘾引起全社会的广泛关注。毒瘾戒断是一项世界性的难题，尽管目前治疗海洛因成瘾的方法呈现多样化，但是如何成功进行毒瘾戒断，有效降低复吸率仍然没有有效解决[3-5]。目前应用美沙酮代替毒品，对海洛因依赖者疗效显著。该文就美沙酮的药理学特性、联合用药的戒毒临床治疗、维持美沙酮的门诊治疗研究等多方面的研究概况进行综述，为美沙酮治疗海洛因成瘾者研究提供科学的依据。

1 药理学特性

美沙酮是1类合成的阿片类药物，最初临床上用于镇痛，目前广泛用其治疗海洛因成瘾。美沙酮的药理作用具有药物作用持续时间长，耐受性较稳定，镇痛效力较强，口服有效等特点，能够大大减少吸毒成瘾者对阿片类药物的依赖；加之美沙酮与同类药物间具有交叉耐受性，能有效消除随后使用的阿片类药物的作用，因此，在服用美沙酮期间可大大减少成瘾者成瘾者再使用海洛因的几率。另外美沙酮耐受性较稳定，一旦剂量调整为合适后，剂量一般可以始终使用相同剂量。美沙酮对损害患者损害性低，能够保证患者的肝肾的正常功能[6-9]。

2 联合用药的戒毒临床治疗

现代研究发现，美沙酮联合西药、中药、中西药结合等方法队成瘾者进行综合治疗，具有增强治疗效果的特点，临床研究进展显著。临床研究发现，美沙酮与治疗精神疾病类药物联合用药，可有效缓解海洛因成瘾者的戒断症状。胡永等利用美沙酮配合罗通定物进行戒毒治疗，结果发现联合用药能够大大缩短脱毒疗程，戒断症状控制较好，发挥药物各自的优点，美沙酮的用量大大减少，临床治疗效果显著。秦伯益等利用药物的阶梯作用，用美沙酮联合二氢唉托啡治疗海洛因依赖者，结果表明联合用药具有戒毒起效快、控制症状彻底，过程平稳等优势，有很满意的疗效。海洛因依赖者常伴有焦虑症状，徐美勤、季建林等利用美沙酮联合氯氮平，能够有效抑制吸毒者的狂躁、易怒等症状，患者依从性大大提高，戒毒效果效果满意，最大程度保证戒毒治疗顺利进行[10-12]。

中医理论认为，吸服海洛因对人体机能有多种损害，不科学的停用海洛因患者可能出现气血不和、阴阳失调等一系列戒断症状。近年来应用中药与美沙酮联合治疗海洛因成瘾者的戒毒效果显著。徐国龙等利用中药配合美沙酮治疗，结果表明中西药联合治疗改善戒断症状疗效显著，能够最大程度加速毒物排泄，大大改善胃肠功能，有效调节机体平衡，对患者的戒断症状改善效果较为满意[13-16]。

此外，西药结合物理疗法治疗研究也取得进展。张平根采用电针治疗仪联合美沙酮对海洛因成瘾者进行治疗，结果表明患者疗程大大缩短，能够明显减轻患者的消化系统不适症状，并且停药后无明显反跳现象[17-18]。

3 维持门诊治疗研究

近年来研究证明，美沙酮在减少海洛因的使用，减少高危性行为，减少犯罪等方面具有成效显著。尽管美沙酮联合治疗其他药物治疗海洛因成瘾者进展较大，但是同时存在如费用高、复吸率高等很多不足。因此目前有效控制海洛因成瘾者的复吸问题主要依靠社会的综合治理[19-20]。因此，结合中国实际情况，测算美沙酮的门诊维持治疗成本为我国今后建立美沙酮维持治疗门诊提供理论参考，积极探索把美沙酮维持治疗纳入门诊治疗中具有重要意义[21-22]。

4 展望

截至目前，中国大陆地区对由于药物滥用问题导致社会经济资源或个人经济损失的系统研究较少，美国、加拿大等西方国家研究表明，因药物滥用导致的社会经济资源或个人经济损失损失极其巨大。随着我国市场经济的迅速发展，因此对美沙酮进行成本效益价值的研究具有重要意义[23-25]。

[1] Cheng Y,shennan SG,Srlrat N,et aL.Risk factors associated with injection initiation among drug users in Northern Thailand[J].Harm Reduct,2006,3:10.

[2] Sullivan LE,Metzger DS,Fudala PJ,et a1.Decreasing international HIV transmission:the role of expanding access to opioid agonist therapies for injection drug users[J].Addiction,2005,100:150-158.

[3] Sivastava A,Kahan M,Ross s.111e effect of methadone maintenance treatment on alcohol consumption:a systematic reviw[J].J Subst Abuse Treat.2008,34:215-223.

[4] 陈兴荣,王成军,杨永寿.美沙酮维持治疗对海洛因成瘾者与HIV传播有关的危险行为的影响[J].中华预防医学杂志,2010,44(11):981-983.

[5] 彭佳林,李翠,徐娟,等.海洛因成瘾者美沙酮维持治疗效果评价指标体系研究[J].华中科技大学学报(医学版),2008,37(6):801-803.

[6] 张平根,康波,钟旗.电针与美沙酮治疗海洛因戒断症状的协同[J].上海针灸杂志,2004.23(2):5-6.

[7] 胡永,邱扬婴,钟育年,等.罗通定联合美沙酮治疗海洛因依赖的疗效观察[J].中国药物滥用防治杂志,2006,12(5):270-271.

[8] 徐美勤,季建林.美沙酮联合氯氮平治疗海洛因依赖的疗效观察[J].临床心身疾病杂,2005,11(4):311-312.

[9] 刘恩武,梁涛,申莉梅,等.美沙酮维持治疗对海洛因成瘾者与HIV传播有关的危险行为的影响 [J].中国预防医学杂志,2010,44(11):981-983.

[10] 李维维.美沙酮门诊的护理管理体会[J].护士进修杂志,2012,27(1):22-23.

[11] Pancaro,Giovannoni s,Tescano A,et a1.Apnea during induction of anaesthesia with sevoflurane is related to its mode of administra[J].Anesth,2005,52(6):591-594.

[12] Moore EW,Davies MW.Inhalatlonal versus intervenous induction.A survey of emergency anaesthetic practice in the United Kindom[J].Br J Anaesth,2000,17(1):33-37.

[13] 赵鑫杰.七氟醚和丙泊酚全身麻醉对腹腔镜手术患者血浆一氧化氮／内皮素-l的影响[J].中国基层医药,2010,17(5):640..

[14] Kodaka M,Okamoto Y,Koyama K,et a1.Predicted values of pmpofol EC50 and sevoflurane concentration for insertion of laryngeal mask classic and Proseal[J].J Anaesth.2004,92(2):242-245..

[15] 薛丽燕,潘启超,来紫青,等.上海地区美沙酮维持治疗患者脱失原因调查[J].中国药物依赖性杂志,2008,17(3):192-196.

[16] 王鹏,朱军红,严峻,等.社区美沙酮维持治疗门诊患者脱失治疗原因分析[J].中国药物滥用防治杂志,2009,15(2):79-80

[17] 孔鸿权.美沙酮药物维持治疗门诊患者脱失原因分析[J].中国美客医学,2011,20(6):357-359.

[18] 朱超群,龚云俊,唐翠英,等.美沙酮门诊服药人员药物滥用分析[J].中国美容医学,2011,20(5):21-22.

[19] 邹连.海洛因依赖者多药滥用情况分析[J].中国药物依赖杂志,2006,15(6):472-474.

[20] 范长河,郝伟,杨德森.我国部分地区非法成瘾物质第三次流行病学调查第三部分:非法成瘾物质使用者社会人口学特征[J].中国药物依赖性杂志,2004,13(2):133-138.

[21] 颜江,张蕊.美沙酮维持治疗门诊受治者退出原因分析[J].中国药物依赖性杂志,2009,18(2):140-142.

[22] 张广,刘惠,薛珲.云南省德宏州美沙酮维持治疗海洛因依赖者生存质量及影响因素[J].中华预防医学杂志,2010,45(11):985-988.

[23] 刘建波,地力夏提·亚合甫,李凡,等.海洛因成瘾者美沙酮维持治疗效果评价[J].中国药物滥用防治杂志,2007,13:10-133.

[24] 邓长飞,马骁,周欢,等.美沙酮维持治疗海洛因依赖者的生命质量及其影响因素研究[J].四川大学学报医学版,2009,40(3):539-543.

[25] 刘建波,地力夏提·亚合甫,李凡,等.海洛因成瘾者美沙酮维持治疗效果评价[J].中国药物滥用防治杂志,2007,13(1):10-133.