广东珠三角城市社区心理健康服务工作研究

彭凤飞，黄 玫

（1.广东培正学院 思政部；2.广东培正学院 工商管理学系，广东 广州 510830）

伴随着我国社会转型的不断深入，社会矛盾增多，人们生活节奏加快，精神负担加重，主观幸福感下降，因心理失衡导致的自杀、伤人甚至杀人的恶性事件也时有发生.精神疾病和心理卫生问题的发病率呈明显上升趋势，已成为重大公共卫生问题和较为突出的社会问题.仅靠专科医院的资源已经不能满足居民对心理健康服务的需求，因而开展社区心理健康服务显得极为重要.作为改革开放的前沿，广东珠三角地区在城市社区心理健康服务工作中也进行了有益的尝试.研究广东珠三角城市社区心理健康服务工作具有重要的现实意义.

1 社区心理健康服务概述

所谓社区心理健康服务，是指在社区服务工作中，运用心理科学的理论和原则来保持与促进人们的心理健康，即通过讲究心理卫生，培养人们的健康心理，从而达到预防心身两方面疾病的目的.具体地说，社区心理卫生的宗旨在于促进儿童青少年的正常发展，培养其健全人格；保持成年人的正常发展；预防各种心理障碍，包括精神病、神经症、心身疾病、病态人格、精神发育迟滞；消除引起心理压力和各种不良心理的因素.[1]

社区心理健康服务是一项很有意义的工作.目前各街道社区大部分人存在着不同程度的心理问题，如婚姻问题、孩子问题、睡眠问题、外来人口不适应问题等，因此在社区开展心理咨询显得非常迫切.通过在社区开展心理健康教育，倡导居民采取乐观、开朗、豁达的生活态度，把目标定在自己能力所及的范围内，调适对社会和他人的期望值，建立良好的人际关系，培养健康的生活习惯和兴趣爱好，积极参加社会活动等，均有助于个人保持和促进精神健康，提升居民各方面心理素质，增强主观幸福感，有利于建设和谐社区，也有利于良好社会心态的培育.

2 目前珠三角城市社区心理健康服务开展情况及存在的问题

2009年，广东省按照国家医改政策要求，将精神疾病纳入基本公共卫生服务项目.目前，全省已在55个县（市、区）推广了精神疾病医院、社区防治康复一体化模式，覆盖人口达5000余万，登记建档和规范化管理的精神病人达40余万例.加强了心理疾病的干预，在省、市精神卫生机构都成立了心理危机干预联盟，积极主动地开展了心理危机干预工作.据统计，全省精神卫生机构通过热线电话和心理门诊，每年为群众提供心理咨询约41万人次.珠三角城市社区心理健康服务工作已普遍开展，但从运行情况来看，还存在着不少问题.

第一，社区心理健康服务经费不足，工作人员素质良莠不齐、专业性不强、流动性大.目前国家虽然已经开始重视心理健康工作重要性，并出台了相关的政策，但社区心理健康工作仍然受到具体政策、资金的限制，开展起来十分困难.社区心理健康服务工作体系空白，即缺乏对社区心理健康工作具体指导方案.独立的心理咨询机构少，较多附属于卫生服务中心.专职人员数量不足，精神病防治一般由全科医生兼职.目前广州社区医生待遇普遍较低，他们每月收入在1500～2000元不等，流动性很大.[2]

第二，社区心理健康服务工作覆盖面窄，不能充分考虑广大居民的需求.目前的工作主要是针对特殊人群开展，如对精神病患者康复期追踪随访，开展青少年健康咨询，对一般人关注少.我国当前在精神卫生方面重点是防治精神疾病如精神分裂症、抑郁症、儿童青少年行为障碍和老年期痴呆等.但目前各街道社区存在大部分的人群并非精神疾病，而是属于心理问题，如婚姻问题、孩子问题、睡眠问题、外来人口不适应问题等.

第三，部分社区心理健康服务工作流于形式，收效不高.从近年来广东珠三角各城市社区心理健康服务工作开展的形式来看主要有设立社区心理健康门诊、组织心理学专家和学者进入社区、厂区、校区开展咨询、讲座服务等.如广州的“百名心理医生进社区”活动[3]、社区心理门诊，深圳市社区心理辅导讲师团项目等.广州、深圳、江门等地还开通了心理咨询热线，方便公众的心理健康咨询.但总体来说，高质量的社区心理健康服务站数量不多，有些社区的心理健康服务工作流于形式，收效甚微.

第四，居民对社区心理健康服务工作认可度不高，公众对心理健康工作的意识还不强，甚至对心理健康工作存在不必要的误解.据不完全统计，美国1000人中就有一个心理咨询师，许多家庭还有自己的私人心理医生，有30%的人定期看心理医生，80%的人会不定期去心理诊所.而在我国，大约1600万人有着各种精神和心理障碍的患者，1.5亿青少年中受到情绪和压力困扰的就有3000万人.但是，人们对心理咨询还存在诸多误解，以为有病才去看医生，还有的是担心自己去进行了心理咨询就会被人认为有病，受到歧视.所以社区居民寻求心理帮助的主动意识不强，对社区心理咨询还存在偏见.

3 改进珠三角城市社区心理健康服务工作的构想

3.1 增加社区心理健康研究和服务经费投入

社区心理健康服务应是公益性而不是营利性的，需要政府财政投入、政策保障或由政府全额拨款购买服务.在西方国家，社区心理健康服务(包括危机期的心理干预)普遍受到重视.社区心理健康服务不仅在整个社区服务业中有一定影响，而且在应用心理学研究领域中也颇受重视.就其实践而言，社区心理服务与社区卫生服务是一样普遍的；就其理论研究而言，在社区背景中探讨心理学的应用，是20世纪60年代以来西方心理学的重要领域之一.[4]20世纪70年代早期，美国就开始出版《社区心理学报》.近年来，西方心理学中有关社区心理学的研究还在进一步加强.目前我国的社区心理学研究还在起步阶段，相关理论的中国化还有一个过程.政府要通过宏观调控促进相关研究，同时为社区心理健康服务提供必要的经费，给从业人员提供良好的设备支持，提高社区心理健康工作者的薪资待遇，提供培训机会和研究课题经费等，吸引人才、留住人才.

3.2 多注意普通民众对心理健康服务的需求

重视预防保健的作用是国际健康目标与卫生改革的新导向[5].在社区居民中，患有严重心理问题甚至精神疾病的毕竟是极少数.因此，社区心理健康服务工作应注重普通民众对心理健康服务的需求，加强心理疾病的预防.在西方发达国家，社区心理健康服务已经普及化.据德国心理健康中央研究院(CentralInstituteofMentalHealth)的在册病例资料显示：在14岁以上的居民中,接受社区心理健康服务的人数已达到千分之二点二；在门诊病人中，这一比例达到40%.[6]有社会学者对我国某省会城市的社区心理健康教育和服务工作组织过专题调研，结果显示社区居民对心理健康教育和服务的现实需求比较强烈.其中有44.9%的人想知道如何发泄情绪、缓解压力；42.6%的人想缓解家庭内部矛盾.反映需要专项心理咨询的占22.8%，需要能力评估的占16.9%，需要了解如何教育子女和开发其智力的占16.5%，需要人际交往指导的占9.2%，需要择业方面心理辅导的占5.6%，需要知道如何协调家庭关系的占5.1%.

3.3 改进和丰富心理健康服务形式

调研表明，61.8%的居民觉得应该加大心理健康教育意义的宣传，51.1%的居民认为要通过多种方式进行心理健康基本知识的普及，35.7%的居民认为需要定期对居民进行心理健康检测与评估，15.8%的居民认为需要定期对居民进行心理危机干预.社区心理健康服务工作可根据民众的需求改进服务形式，丰富服务内容.澳大利亚有一个面向具有心理疾病(如精神分裂症)的青年人提供训练和支持服务的社区生活技能中心,该中心填补了社区心理健康服务的一个空白.该生活技能中心的哲学是:改善人的生活和社会技能之后,有助于提高人的自尊和自信心,进而使人适应社会.该中心的训练方案主要着眼于基本的生活技能、与劳动有关的行为能力、交流能力、个人发展、休闲或社会活动能力.根据患者的反馈和职员的观察,该中心颇获好评.[7]可以为我们提供有益的借鉴.

3.4 优化社区心理健康服务队伍

社区心理健康服务质量的提高,有利于赢得社区民众的信任而使其充分利用社区心理健康服务,从而促进社区心理健康服务的发展和社区民众的心理健康[8].服务队伍的质量直接影响到社区心理健康服务的质量，因此，要培养一支质量优的社区心理健康服务队伍.工作人员一方面必须系统学习过普通心理学、社会心理学、人格心理学、心理咨询（治疗）技术、以及各种心理障碍的诊断等与心理健康有关的知识；另一方面还要有一定时间的心理咨询、社会工作经验.政府应重视对他们的培训,丰富其心理学、教育学、医学等领域的知识,强化其心理健康服务的职业道德意识,提高其工作胜任力和心理健康服务质量.在专职人员不足的情况下，也可与心理学会及高校共建心理咨询工作室，吸纳心理学高年级学生成立心理健康志愿者服务队.在社区民众中选拔热心心理健康工作、乐观开朗的各年龄层代表担任心理健康专员,这些人能以其自身的经历和体会，在与他人接触的过程中潜移默化地进行心理健康宣传或疏导，从而收到良好的效果.

〔1〕车文博.心理咨询大百科全书[M].杭州:浙江科学技术出版社,2001.67.

〔2〕熊佳焰.三区试点社区心理咨询门诊[N].信息时报,2009-6-20(A12)

〔3〕粤卫信.关注心理卫生广州市百名心理医生进社区[EB/OL].（2011-07-28）南方网.

〔4〕MarsellaAJ.Towarda “global-CommunityPsychology”:MeetingtheneedsofChangingW orld[J].AmericanPsychologist.1998,53(12):1282-1291.

〔5〕任苒.国家健康目标与卫生改革的新导向——重视预防保健的作用[J].医学与哲学:人文社会医学版,2010,31(4):5-8.

〔6〕HaefnerH,HeidenW.Evaluatingtheimplementationphaseofac ommunitymentalhealthservice[J].ArchivfuerPsychiatrieund-Nervenkrankheiten.1982,232(1):71-95.

〔7〕MossBA.Livingskillscentres:ApartofAustralias'communitymentalhealthservice[J].BritishJournalofOccupationalTherapy.1990,53(3):112-113.

〔8〕黄奕祥.社区变迁、信任与城市社区卫生服务的发展[J].医学与哲学:人文社会医学版,2009,30(4):61-63.