医学生职业汉语能力的提高与和谐医患关系的构建

孙 琴，马 静，任亦星

（1.川北医学院 学生处，四川 南充 637000；2.川北医学院 临床医学系，四川 南充 637000）

医患关系是在特殊的时间、特殊的环境形成的一种特殊的医疗服务关系，是医务人员履行职责，为患者提供诊疗服务，医患双方为达到治愈疾病、恢复健康为目的的一种特殊的人与人间的社会关系.诚如王亚峰等学者提出的“医学是关于人的生命与健康的科学，研究对象不是疾病，而是人.[1]”然而近年来医疗纠纷大幅上升，医患关系紧张已是不争的事实，已成为困扰医院发展和影响社会和谐的一个急待解决的重要社会问题.有调查显示医患沟通欠佳占到影响医患和谐的39.6%，成为了第一大主要因素[2].因此，本文试图在语言学视域下，通过提高医学生的职业汉语能力来提出构建和谐医患关系的设想.

1 医学生职业汉语能力的重要性

1.1 职业汉语能力

职业汉语能力是指人们在职业活动中运用汉语进行交际和沟通、传递和获得信息的能力.这是人们从事各种职业所必须的基本能力之一，直接影响到从业人员的工作成效.针对医疗业服务于人生命健康的特殊性，医学生拥有相应的职业汉语能力显得不可或缺.

1.2 医学生提高职业汉语能力的必要性

医学生的沟通技能近年来已经受到越来越多专家学者的关注，也针对这一能力的培养提出了多种培养方案.医学生对职业汉语能力掌握的缺失使医学生走上工作岗位后难以适应医疗服务工作，从而影响到与患者间的有效沟通.职业汉语能力概念就是在这个时候提出的.

2 医学生语言教育的现状

大学语文是高等教育一门重要的基础课，是医学生获得语言学知识最主要的途径，对开阔大学生视野，增长大学生见识，提高大学生人文素养，及传承中华文明等有积极的作用.然而，当前大学语文还没有专门针对医学生运用和理解语言能力的教育，医学生从大学语文课程不能获得足够的职业汉语能力的知识.从2005年《大学语文》教材的编写思路可以看出[3]，大学语文教育主要侧重在对学生的审美和人文素养方面的培养，是一种普及教育.这对于医学生学习职业汉语来说稍显不足.这要求我们需要从医学生的实际出发，帮助他们在大学阶段有目的的接受职业汉语能力的培养.

3 医学生职业汉语能力的培养与运用

调查显示，目前影响医患沟通主要有两方面的原因，一是缺乏沟通技巧的培训（占53.2%），二是临床经验不足（占18.25%）[2].根据这两点原因，我们在医学生学习繁重专业知识和操作技能的同时，有的放矢的为他们安排相应的培养职业汉语能力的课程，提供临床工作的机会和社会实践的平台.

3.1 课程设置

大学语文陶冶了医学生的审美情趣，使他们的人文修养得到提升，但由于医学生将来从业的需要，仅是医学专业知识和操作技能已经不能使他们在以后的工作岗位游刃有余，这要求在课程设置上做出适应医学生特点的安排，为他们提供学习职业汉语能力的机会.在认识到职业汉语能力重要性的今天，开设职业汉语能力学习的课程已经是大势所趋，也是符合医学生将来工作需要的.医学生在语言表达上如何选择用词让患者更易接受，及怎样把专业知识和专业术语用浅显易懂的语言表达出来让患者易于理解，都是开设选修课所要思考的问题.

3.2 有针对性的教学内容

医学生职业汉语课程的开设在教学内容上需要更有针对性和实用性，泛泛而谈和面面俱到都是不合适的.医疗服务行业的专业性和与健康性命相连的特殊性使得大众对医生的要求和期望都很高，也是可以理解的.患者到医院就诊，难免紧张、焦虑，在心理体验让如何实现与患者共情，在用词上如何选择让患者心情放松，感觉到医生的关心和对它的重视.病人一般缺乏医学知识，不了解医生所描述的病灶，医生的专业术语也不能被患者所理解，医生只有让自己的表述通俗易懂才能和患者进行有效的沟通.这些目的的实现必然涉及到语言学方面的知识，本文着重讲在职业汉语教育过程中的几个关键部分.

3.2.1 体验

医生对患者的了解是从对方的表述开始的，医生表现出尊重和兴趣，认真倾听患者的开场陈述，并关注患者的舒适状况，通过语言或非语言的方式，辅助和促进患者表达.非语言的行为如温和的声音、关切的目光等.运用移情和患者沟通，理解体会患者的困境或感受，表示认可患者的感受.医生的共情和专注让医患从开始谈话便建立起轻松舒适的交谈环境，患者的紧张减少了更易表达，让医生更好更快的获取对病情有用的信息.

3.2.2 探究

患者的表述并不是所有信息都有用可取，这需要医生进行深入思考和探究，确认并筛查出更深层的问题，及患者没有表达清楚或需要补充的地方.采用开放式和封闭式的提问技术，避免过早给对方建议.提出问题请求患者澄清，做出恰当的回应，在这个过程中提取有用信息.这一环节的主要目的即是在谈话过程中，在患者充分表达的内容里，通过提问搜索的方式探究进一步确定患者的信息.

3.2.3 对话

职业汉语能力是关涉语言学习者精神成长的教育，它外显为对话、表达和交流能力.前面对患者的体验和语言探究为更好的对话奠定了基础.针对医学生在以后工作中的实际，几种常用的修辞方法是医学生对话中须要掌握的.首先是比喻，用本质不同又有相似点的事物描绘事物或说明道理[5].医生在为患者介绍治疗方案、解释病情时，通过比喻用通俗浅显的话语将复杂的医学原理为患者阐释.其次是婉曲，有意不直接说明某事物，而是借用一些与某事物相应的表示相同意思的句子婉转曲折的表达出来[5].医生在实际工作中不可免避免的会遇到重病人或伤残、死亡的患者，我们常在电视里看到的，如“我们尽力了”、“家属要做好最坏的准备”等都是使用的婉曲的修辞方式.另外引用也是一种常用到的修辞方式，引用是文中夹插先前的成语或故事的成分，使对方更清楚的了解[4].患者在接受治疗时候希望听到医生更多的建议，如果医生能够将治疗某种疾病的几种方案的统计学数据和更多专家的观点告知患者，这样患者在选择治疗方法时更有安全感.

3.2.4 反思

患者的思维一般是根据自己的生理或者心理体会进行表述，这样表达的内容并不都是有效的，需要我们在谈话中及时适当的提示或引导，使患者提供更多有助于了解病情的信息.医生在交流过程中需跨越障碍，根据前后表达来推断语言材料，省略其中非关键的内容.从患者的表述中领会情感、情绪和态度.医学生学会运用一定的语言技巧正确、清晰、得体的表达自己的意思.这一能力的得到并不是在课堂上因为老师的讲解就能一蹴而就的，这需要在实际交流过程中不断重复体验、探究、对话和反思的过程，使得医学生的职业汉语能力成螺旋提高的趋势.

3.3 第二课堂教育为载体，医疗实践为核心

在钱江潮等人的研究中，提高沟通能力的途径分别是临床带教（39.5%）、医患沟通学课程（28.0%）和假期社会实践（20.9%）[5].诚然，医学生职业汉语能力的提高是不能离开患者来谈的，必须结合职业需要的实际来有针对性的培养.在上文对课堂教学的部分进行了分析，将理论运用于实际是最关键的一步，将学习到的职业汉语知识转化为能力需要一个过程，下面就实践中职业汉语能力的提高做简要分析.

3.3.1 临床带教

语言的应用需要在一定的语境中才发生意义.医患对话是一种特殊的语境，医学生只有在要面对的环境中进行锻炼才能得到切实的提高.临床带教老师不仅传授给学生专业知识和技能，还潜移默化的交给学生对待患者的语气和眼神，跟患者细致耐心的沟通，积极的态度等，教师良好的示范是同学们最好的课本.为医学生建立有效的沟通方式提供了借鉴和方法，教师把与患者沟通的各种技能和方式渗透到每天的临床教学中，让学生有意识地思考如何灵活沟通技术，提高职业汉语能力.

3.3.2 假期社会实践

假期社会实践是学生主动接触、了解和提高职业汉语能力的最重要途径之一.每年的暑期“三下乡”社会实践活动及到医院的见习除了给医学生专业知识的学习和实践外，也培养了学生的职业汉语能力，在实践中反复训练、严格要求，经常总结、不断提高.掌握了职业汉语的医学生，一旦到了特定的语境，这种能力就会自然的表现出来，沟通就越有效，减少了适应工作环境过程中的阻力，也有利于提高自身的业务能力.

综上，有针对性的语言学课程、临床实习和社会实践活动三者结合为医学生提供了理论和实际操作的机会，让学生在理论的基础上通过自己的体验去逐渐体会、反思，在实践中不断提高职业汉语能力，为以后能够更自信、更迅地融入工作铺平道路.因此，学校应根据医学生职业汉语的培养要求，大胆探索，努力将医学生的职业汉语能力培养方式形成一个系统的工程.

〔1〕王亚峰，霍修鲁，于春亚.医生的困惑与反思[M].北京：人民军医出版社，2009.168-169.

〔2〕周一思，李凯，黄俊，封国生.影响医患关系的不和谐因素分析与对策[J].中国医院，2011,15(9):59-61.

〔3〕陈洪.大学语文[M].北京：高等教育出版社，2005.4.

〔4〕黄伯荣，廖序东.现代汉语[M].北京：高等教育出版社，2002.240-260

〔5〕钱江潮，周燕.见.习、实习医生临床交流技能的调查分析[J].医学与社会，2008,18(9):56.