《黄帝内经》中防治2型糖尿病的饮食养生思想

王钦鹏

（赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000）

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势.中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心估计，目前全国已有糖尿病患者2346万人，空腹血糖受损者约1715万人.调查数据显示，6年间，我国大城市糖尿病人群患病率上升了40%.

1型糖尿病的发病与遗传因素和环境因素有关，而2型糖尿病的病因与遗传因素、年龄、肥胖及现代的生活方式密切相关，所以以控制饮食和合理营养为主的饮食治疗被认为是糖尿病的基本治疗方法[1].我们无法改变我们的遗传因素和年龄，但是我们可以通过良好的饮食习惯改善肥胖及不良的生活方式，从而有效地预防2型糖尿病的发生及延缓其并发症的出现.

糖尿病在中医学中属于消渴的范畴.《黄帝内经》中提到的和消渴相关的病名约为10个，相关论述散见于14篇经文中.就其病因、病机，脾瘅与现代所称糖尿病前期及糖尿病早期相当[2].如《素问?奇病论》中提到：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅.夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴.治之以兰，除陈气也.”《黄帝内经》中对“脾瘅”病的论述，虽然理、法、药具备，但是只是为中医认识消渴病奠定了一定的基础，而《黄帝内经》中的饮食养生的思想和原则则对糖尿病的防治更有现实的指导意义.

1 从整体原则上，把握平衡饮食

1.1 顺应自然的平衡

自然万物随着四季气候的变化而有所改变，人的生理功能亦然.《灵枢·顺气一日分为四时第四十四》指出：“春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之，……”所以饮食养生就应该根据天时的变化而作出相应的改变.《素问·四气调神大论》指出：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根……”，所以四时阴阳的变化，是万物生命的根本.中医认为消渴病的发病机理是脾肾虚弱、阴精不足为本，燥热内盛为标.所以，在饮食方面更加要注重春夏季节保养阳气以适应生长的需要，在秋冬季节保养阴气以适应收藏的需要.顺从了生命发展的根本规律，人体就能象万物一样，在生长收藏的生命过程中运动发展.

时间医学研究也证明，天人相应的现象是客观存在的，遵循因时制宜的治疗法则可以减少物质、能量的消耗，提高机体自我调控的功能，增强抗病能力，确实可以取得较好的治疗效果.用以指导食疗，可以更好地发挥其治疗优势[3].

1.2 地域——饮食习惯——体质的平衡

《素问·五常政大论》指出：“天不足西北，左寒而右凉，地不满东南，右热而左温……，东南方，阳也，……西北方，阴也……”.“高下之理，地势使然也.……”此地理之常，生化之道也.”“地气制之”则“五味所资，生化有薄厚，成熟有少多，终始不同”也；各地人群饮食习惯也有差异，“东方之域，……其民食鱼而嗜咸……，西方者……其民华食而脂肥……，北方者，……其民乐野处而乳食……，南方者，……其民嗜酸而食腐，中央者，……其民食杂而不劳”（《素问·异法方宜论》）；从体质方面，《灵枢·通天》根据人体先天禀赋阴阳之气多少的不同，把人分为太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平五种类型.《灵枢·阴阳二十五人》把人分为阴阳二十五种类型.体质决定着对某些疾病的易感性，而体质可以通过地域，饮食习惯等的影响发生改变.因此，地域、饮食习惯、体质三者之间互为影响，协调平衡.

1.3 饮食结构的平衡

随着生活条件的改善，一些人由素食为主转为以肉食为主；伴着生活节奏的加快，人们吃方便食品的增多；还有一些人，为追逐潮流，把吃肯德基、麦当劳，喝饮料、可乐当成时尚，这种“富裕型”或“西方化”饮食习惯，食用的多数是高糖、高盐、高蛋白、多脂，低膳食纤维食品，增加了胰岛素抵抗，即增加了糖尿病发病率，也增加了肥胖病、心脑血管病和肿瘤的发病率.如今，“病从口入”的内涵已经发生了变化，过去是指吃了不干净的食物，今天则是吃得不合理.

《素问·脏气法时论》指出：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气.”这里的“五”不是具体的数字，它涵盖了自然界赐予人类的一切谷物、果品、牲畜、蔬菜，说明了谷物是人体赖以生存的主食，水果作为辅助，畜肉有益于五脏精气，蔬菜对五脏精气有充养作用，各种食物合理搭配对人体的精气有补益作用，保证供给人体必需的热能和各种营养素，且各种营养素之间存在主次关系，比例平衡.可以说，它概括了《中国居民膳食指南》中提出的食物多样，谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类或其制品；经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油等四条内容.

2 从饮食有节上，注意七八分饱

“节”有节制、节律的意思.饮食是人体气血生化之源，过饥则气血生化乏源，易导致病邪入侵，甚至有生命危险.如《灵枢·平人绝谷》指出：“平人不食饮七日而死者，水谷精气津液皆尽故也”.然而饮食过饱，也无益处，如《素问·痹论》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤”.所以每餐的食量要有节制，适可而止.随着生活、工作节奏的加快，有些人忙时拼命工作，让肠胃空转，闲时大吃海喝，肠胃重负.“故饮食饱甚，汗出于胃，……故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也.”（《素问·经脉别论》）.

现代医学研究认为，长期进食过饱，会使人体内分泌胰岛素的胰岛B细胞长期处于“负担”过重、相对疲劳状态，造成胰岛素分泌功能障碍，特别是有糖尿病遗传易感性的人群，极易诱发糖尿病.所以糖尿病易感人群或患者，饮食要有节制，不可过饱过饥，即饮食定量[4]，从而达到《中国居民膳食指南》中“食量与体力活动要平衡，保持适宜体重”的建议.

3 从脾胃为本上，强调清淡饮食

脾胃为人体后天之本，是消化、吸收、运输营养的重要脏腑，《黄帝内经》饮食养生十分重视固护脾胃.如《素问·灵兰秘典论》指出“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”；《素问·奇病论》提出“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气”.可见对脾胃的重视程度.《素问·刺法论》指出：“欲令脾实……宜甘宜淡”.，也就是说要使脾气充实，饮食宜清淡为好.过食肥甘，不仅能消渴为病，还会引起其他疾病，如《素问·生气通天论篇》指出的“膏粱之变，足生大疔.”

饮食宜清，就是指不宜过食动物性脂肪和油腻、煎炸、辛辣刺激性食品；饮食宜淡，主要是饮食不宜过咸.所以糖尿病患者菜应单独烧，如做不到这一点，则应在加入更多调味品之前，先取出患者的一份[1].而且要保证多食用蔬菜，因为蔬菜中富含纤维素、维生素和微量元素，还有增加肠蠕动、健脾开胃之功，可以助脾运化，促进食物的消化吸收.此外，摄入过高的肥肉类食物和高盐饮食，还容易形成动脉粥样硬化，从而导致高血压、冠心病等疾病.

4 从生活方式上，要以少酒为先

《素问·汤液醪醴论》指出“上古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳，夫上古作汤液，故为而弗服也.中古之世，……邪气时至，服之完全”，可以看出“上古、中古之人”把酒作为一种疗病之品，一般是不饮用的.《黄帝内经》也提到了长期、大量的饮酒对健康无益，甚至能引起早衰或减寿，这也是符合临床实际的.如《素问·上古天真论》指出：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房……故半百而衰也.”

当今社会，逢年过节，以酒助兴，但是糖尿病人饮酒往往干扰饮食治疗，应尽量少饮或不饮.特别是白酒除提供能量外不含其他营养素.近来美国农业部和卫生服务部发表的营养原则指出，适量（每日啤酒约283m l，葡萄酒约118ml）酒精对控制良好的糖尿病患者的血糖没有影响，其热量应直接算入营养计划中.但认为长期摄入可影响血糖的控制[1].另外良好的生活方式还应注意要戒滥用补药，杜绝夜宵，加强良好饮食习惯的培养.

总之，《黄帝内经》的饮食养生理论为糖尿病的防治提供了基本的指导思想，体现了“治未病”预防为主的思想，而现代医学的饮食疗法更注重分析食物的营养成分，侧重于碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例.因此，我们在进行2型糖尿病饮食治疗时，应该中、西医合参，既要注重营养素的平衡，又要从思想上让患者认知饮食养生的原则和方法，从而发挥中医饮食养生的作用.

〔1〕许曼音.糖尿病学，第 1版[M].上海：上海科学技术出版社，2003：252，260，260.

〔2〕赵昱，周丽波，董柳，等.《黄帝内经》消渴相关病名考辨[J].中国中医基础医学杂志，2007，13（8）：574-576.

〔3〕王民生.食疗理论的奠基作《黄帝内经》(二)——天人相应的整体食疗观[J].中国食品，1997，（2）：4.

〔4〕邓沂.《黄帝内经》饮食养生与食疗药膳探析[J].中国中医基础医学杂志，2003，9（5）69.