产房护理风险及防范对策

杜桂芝

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

产房护理风险及防范对策

杜桂芝

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

本文对产房护理存在的风险成因及防范对策进行了分析,并提出了应对措施.关键词：产房护理；新生儿；防范

护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件.其具有风险不确定性、复杂性，并存在于护理工作的各个环节、风险后果严重等特性.随着医疗护理技术的不断发展，社会的进步，国民法律意识和自我维权意识的不断提高，产房又是医疗护理纠纷的高发科室，因此，从护理助产角度出发，如何保证孕产妇和新生儿的安全，加强风险管理，是当前产房护理、助产质量管理的一项重要任务.针对产房护理、助产工作中存在的风险问题，积极查找原因，采取相应的防范对策，因此，降低了护理缺陷、护理差错、和护理纠纷的发生.现总结如下：

1 产房存在的护理风险问题及常见原因

1.1 用错药：抢救时执行口头医嘱用错药；不按医嘱用药.

1.2 异物遗留阴道内：纱布、缝合针遗留在阴道内，纱布、缝合针使用前后清点不清；缝合完毕未做阴道、肛门检查.

1.3 意外事件：

1.3.1 产妇坠床、滑倒：床未加床档；地面湿滑；应用镇静剂.

1.3.2 新生儿受伤：处理新生儿锐器碰伤；处理脐带高猛酸钾灼伤；新生儿暖台温度过高烤伤；运送新生儿摔伤.

1.4 新生儿换错：胸牌、手镯系错；洗澡时未核对抱错.

1.5 分娩并发症

1.5.1 脐带脱垂：胎位异常；头盆不称；羊水过多.

1.5.2 羊水栓塞：胎膜在过强的宫缩下自然破裂或在宫缩时人工破膜.

1.5.3 子宫破裂：催产素引产时，缩宫素浓度或滴速调整不当；胎位、产道异常造成梗阻性难产；分娩时人工加压子宫底.

1.5.4 会阴Ⅲ度裂伤：保护会阴方法不当；产妇不配合；不适当的人工加压子宫底，胎头娩出太快.

1.5.5 新生儿窒息：胎儿宫内窘迫未得到及时纠正；出生后未及时清理呼吸道，呼吸未及时建立.

1.5.6 阴道壁血肿：阴道粘膜未破形成血肿，缝合时未及时开窗缝合或缝合后留死腔；伤口缝合不规范.

1.5.7 新生儿产伤（颅内出血，头皮血肿，臂丛神经挫伤，骨折）产程观察不规范，产程延长，胎儿宫内窘迫；助产技术不熟练，用力按压胎头；肩难产时用力牵拉头部或锁骨上窝，臀位助产时用力牵拉上肢或下肢.

1.5.8 产后出血：子宫收缩乏力；胎盘、胎膜残留；软产道损伤；凝血功能低下.

1.5.9 交叉感染：产妇抵抗力低下；产妇知识缺乏；预防院内感染措施不落实.

1.5.10 助产士尤其新助产士法律意识，护理风险防范意识不强.

2 防范对策

2.1 严格执行抢救用药执行口头医嘱时必须复述一遍，无误后方可执行，严格按医嘱用药.

2.2 严格执行接生查对制度，接生前后点清用物，用有尾纱布压迫止血，尾线留在阴道口；缝合完毕常规做阴道、肛门检查.

2.3.1 床头挂防坠床警示牌，放床挡；房间地面放防滑到警示牌，保持地面干燥；入院、待产及分娩过程中助产人员向产妇进行安全警示教育并记录；孕妇应用镇静剂无痛分娩时专人守护.

2.3.2 助产士抱婴儿时，避免硬物碰撞婴儿，消毒脐带时防止高锰酸钾渐到新生儿身上灼伤；新生儿暖台用前调整温度，防止烤伤；运送新生儿注意安全，尤其剖宫产儿，防止摔伤.

2.4 严格执行新生儿交接及身份确认制度，婴儿出生后请产妇确认新生儿性别；助产人员两人核对手镯信息，无误后系上；新生儿从产房回母婴室由助产士和护士交接并签字记录；严格执行婴儿洗澡程序，避免手镯脱落抱错.

2.5.1 对胎膜早破，先露部位未固定的产妇应采取臀高位，嘱产妇卧床休息，严禁自由走动，严密观察胎心、胎动变化；对胎先露未入盆，胎位异常、羊水过多者临产时应卧床，减少不必要的肛查、阴道检查，破膜时立即听胎心，防止脐带脱垂.

2.5.2 人工破膜时应在宫缩间歇期；催产素引产应专人守护，随时调整催产素剂量与速度，及时观察宫缩、胎心及产程进展情况，宫缩过强时，应立即停止催产素引产，并及时报告医生，遵医嘱处理.

2.5.3 严密观察产程，及时识别子宫异常收缩，并报告医生积极处理；严格掌握催产素的使用原则，专人护理，禁止在胎儿娩出前肌注催产素；避免不适当的加压子宫底，防止子宫破裂.

2.5.4 掌握分娩机制，熟练接产技术，保护好会阴，指导产妇正确使用腹压，避免人工加压子宫底，防止会阴Ⅲ度裂伤.

2.5.5 正确处理产程，严密观察胎心胎动，头位胎膜已破者，观察羊水的性状和颜色，发现异常及时报告医生，积极配合医生处理，常规吸氧；进行胎心监测；新生儿出生后及时清理呼吸道；防止新生儿窒息.

2.5.6 严格按照层次缝合会阴，不留死腔，缝合必须达到伤口顶端，缝合完毕常规行阴道、肛门检查；正确使用催产素，防止急产.

2.5.7 严密观察产程进度,尤其对初产妇，发现异常及时报告医生并处理，分娩过程中应严密观察胎心、胎动变化，预防和及时处理胎儿宫内窘迫；按助产技术要求进行接生，严禁新生儿娩肩时用力压锁骨上窝，防止新生儿受伤.

2.5.8 严密观察产程，发现异常及时报告医生，及时处理，避免产程延长；遵医嘱胎儿前肩娩出后立即肌肉注射催产素；产后观察宫缩及阴道出血量，定时按摩子宫；软产道损伤及时正确按层次缝合；密切观察产妇生命体征的变化，避免出血性休克的发生.

2.5.9 严格落实院内感染各项措施,遵守无菌操作原则；对产妇做好会阴护理，尤其会阴切开产妇，严格执行消毒隔离制度，做好环境、工作人员、物品、病人的管理，尤其是手卫生的管理，特别是对于血、体液传播病人隔离待产、隔离分娩及终末消毒处理，加强工作人员自我防护的管理，防止交叉感染，降低院内感染率.

2.5.10 针对助产士尤其新助产士在工作中缺乏风险意识，对产房护理现存的风险认识不够，在科内把防范风险教育纳入岗前教育，并组织全员学习《医疗事故处理条例》《中华人民共和国母婴保护法》《护士条例》《护士职业道德规范》《专科护理常规》及各项规章制度、差错事故的原因及预防措施、接班与交班制度，查对制度，分级护理制度，危重病人抢救制度等相关制度.还制定了特殊检查治疗知情同意书、产科分娩方式知情同意书，产房各种操作流程，使助产士有章可循，助产士在入院时，对产妇进行产妇护理风险评估并告知，不但可以取得患者及家属的理解，达到配合的目的，同时也满足了患者及家属知情的需要.

3 体会

通过对产房存在的护理风险的评估，及其原因的查找，使助产人员重视和加强护理风险的防范，认真遵守各项规章制度和操作规程，提高了助产士的法律意识、责任意识、自我保护意识及防范护理风险意识，从而减少了护理差错、护理投诉、护理纠纷的发生.护理风险管理是一项长期持续的工作，尤其产房必须提高护理、助产技术水平，及时准确的发现并防范各种缺陷、隐患，是保障产科护理、助产质量的基础，同时规范各项护理、助产行为，保障自我权益，保障患者安全.真正为患者提供安全有序高效优质的服务.

R473

A

1673-260X（2013）12-0148-02