全麻下儿童呼吸道异物取出术的临床观察

赵艳波

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

全麻下儿童呼吸道异物取出术的临床观察

赵艳波

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：探讨全麻下儿童呼吸道异物取出术的临床意义.方法：本组68例儿童呼吸道异物患者均在全身麻醉状态下行呼吸道异物硬质支气管镜检查及异物取出术.结果：68例患儿均一次手术成功，痊愈出院.结论：全麻下呼吸道异物取出术具有解剖标志暴露明显手术时间短，成功率高，并发症少的优点.

全麻；呼吸道异物；手术

呼吸道异物是耳鼻喉科三大急症之一,儿童呼吸道堵塞的病因非常复杂，阻塞部位多变，其中以喉及气管和支气管异物最为常见，由于小儿呼吸道解剖及组织学方面的特点，喉腔、气管腔相对狭小，粘膜下层易发生充血及肿胀，因此决定其患病程度远比成人重[1]，因其往往起病突然，发病迅速，甚至出现重度呼吸困难[2],故临床上对于呼吸道异物及呼吸道异物可疑患者均应及时判断，考虑行气管镜检并异物取出术.我科自2002年6月-至2012年12月年间共采用全身麻醉替代局部麻醉进行呼吸道镜检并异物取出术共68例，取得了良好效果，现报告如下.

1 临床资料

本组68例患者中，男性46例，女性22例；年龄最大5岁，最小9个月，平均18个月；病史最长60天，最短3小时；异物部位：主气管内8例，右侧48例，左侧10例，双侧2例；其中20例行择期手术.

2 手术方式

常规术前检查，全麻前常规术前用药，建立静脉通道后进人手术室，以异丙芬十伽玛羟基丁酸钠联合静脉给药进行全身麻醉，辅助喷射给氧，异丙芬用量为20mg/kg，伽玛羟基丁酸钠用药量为60～l00mg/kg.患者进入全麻状态后，即刻常规消毒铺巾，采用常规博氏位，以内侧开式直接喉镜经口挑起会厌暴露声门，喷洒少许1%地卡因，仔细观察声门下及主气管内，在确定无喉钳可直接抓取之异物后，选择合适型号支气管镜经声门插入气管，取下直接喉镜，将支气管镜氧气接口部接上氧气管即可开始呼吸道镜检并行异物取出．手术全过程以在三十分钟以内为宜.

3 结果

本组68例患者中，顺利完全取出异物65例，2例摘除气管内息肉，1例食物碎屑部分吸除.无一例死亡.总有效率大于98.5%，所有患者经术后常规抗炎及对症治疗平均3—5天痊愈出院.

4 讨论

通过本组68例全麻下呼吸道镜检及异物取出术，我们观察到全麻较局麻在术中及术后具有以下优越性.

4.1 全麻下行气管镜检查时有学者主张为了保证手术的安全和维持血氧饱和度，应保留患者的自主呼吸[3],但在手术时患儿常易引起呛咳、屏气等反射，不仅影响手术的操作，还增加通气不良，所以我们采用静吸复合全麻及喷射给氧的方法，消除了咳嗽反射，使手术顺利进行.患者呼吸平衡，明显减少了因挣扎而产生的阵发性过度呼吸，有利于术者进行检查和防止异物在呼吸道内移位，既减少了手术时间又提高了异物完整取出率.本组病例手术时间平均16分钟，改进前局麻平均术时27分钟有显著差异.

4.2 患者术中安静无躁动利于术者检查及取出异物.因患者被全麻故患者无挣扎性躁动，手术全过程呼吸相对较平衡，从所观测之血氧指标可以发现较局麻患者明显稳定，血压、脉搏、心电图等生命体征均较局麻患者平衡，明显提高了患者术中的安全性，为某些疑难且需延长手术时间的患者提供了基础，同时减少了对喉部的过多刺激，术中喉部损伤小，术后喉头水肿发生率明显降低，本组病例未发生一起严重并发症，且无一例因喉头水肿行气管切开，有效地避免了因手术而为患者带来的多种恶性刺激.

4.3 全麻术后明显降低了因刺激迷走神经而引起的喉痉挛和呼吸心跳骤停，加之术中可持续平衡供氧，确保了患者术中正常的氧分压，避免了患者因术中缺氧产生的各种并发症，既减少了患者术后的感染率又促进了患者术后的康复，本组患者平均住院时间小于5天，较原来局麻患者平均住院日数9天有显著差异.

4.4 我们采用静脉复合麻醉加喷射给氧的麻醉方法，一面加用肌松剂控制呼吸，一面经健侧支气管内导入细喷射通气导管和经气管镜内同时喷射通气，分别对健侧和患侧喷射给氧，能够使手术中保持氧饱和度维持正常水平.

通过本组病例观察，我们认为在全身麻醉下行呼吸道镜检并异物取出术是一种较局麻下安全、有效、方便、并发症少的手术方法，值得临床推广.

〔1〕孔维佳.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2002. 278-279.

〔2〕阎承先.小儿耳鼻咽喉科学[M].天津.天津科学技术出版社，2000.649.

〔3〕Babin E,Sigeon E,Bigeon JY,et al.How we do it:management of tracheobronchial foreign bodies in children.Clin Otolaryngol Allied Sci,2004,29:750—753.

R726.1

A

1673-260X（2013）12-0145-01