优质护理服务在乳癌患者术后义乳佩戴中的应用

黄丽萍，熊邦琴 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院护理部，湖北 荆州434020）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病高且日趋年轻化，在医疗技术发达的当今生存期不断延长，患者对生命质量的追求上升到第1位。但临床护理人员主要关注对象是治疗阶段特别是手术期的患者，据报道占61．18%，对出院患者关注较少［1］，更忽略了患者因手术切除乳房致身体缺失出现的自我形象紊乱、心理障碍所导致的生存质量下降等问题。在卫生部以 “夯实基础护理，提高满意服务”为主题［2］，“不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定的护理服务项目的基础上，根据患者需要，提供全程化，无缝隙护理，让护理工作更加贴近患者，贴近临床，贴近社会”［3］方针指引下，我科在重视患者治疗及康复护理的同时，将优质护理服务应用于乳癌患者术后义乳佩戴中，收到了满意效果。

1 多渠道信息化服务，多样化健康教育

中国妇女具有传统性、保守性，且受道德伦理影响。乳腺癌患者术后因乳房缺失致自我形象紊乱，出现严重的心里障碍。据调查58．9%的患者不太清楚术后佩戴义乳的相关知识，25．1%的患者不知道义乳，只有16%的患者非常了解义乳相关知识，可见大多数患者对术后佩戴义乳了解甚少［4］。因此，当面对仿真义乳就会产生新的心理问题，如好奇、神秘感、高期望值；害怕、自卑、追求完美；安全顾虑；经济问题等。针对不同对象的不同心理特征采用各种形式的健康教育和深入细致的心理疏导，通过多渠道的信息化服务，对原有的老病人电话联系，网络联系，病友相互联系，对来院复查患者医生主动介绍，对在院外偶遇患者面对面介绍，或通知大家来院集中讲解，专人进行义乳佩戴知识讲座和指导。对新病人手术前由责任护士一对一的健康教育，将义乳佩戴作为一项很重要的内容进行宣教，发放图文并茂的资料，实物展示，触摸感觉，请已佩戴义乳的患者现身说法，让其既能了解义乳相关知识，又可以解除术后乳房缺失导致的严重心理障碍。

2 科学化专业指导，优质化护理服务

患者希望从专业人员处获得信息，其中护士被认为是主要的信息和照顾来源［5］。因此，护士要提供更多的专业化指导和优质化服务。仿真乳房为硅胶材料，具有手感柔软、耐用等特点，有一定的质量，在佩戴过程中选择大小合适的义乳，如果乳房过于丰满可另加衬垫防止过重，加重肩部负担，缩短文胸使用寿命。一定要使用专用文胸，它穿着舒适，能很好的保护、固定义乳，不会因活动不当而脱出，保障安全，消除心理负担。仿真义乳设计非常美观、人性化，带有尾翼，可以满足大多数人的需要，但对于特别肥胖的患者在外观上难以达到完全左右对称的效果，对于期望值很高的患者，护士要予以充分的理解，尊重患者的意愿和选择完美的权利，以实事求是的态度，科学的解释，为患者当好参谋。利用专业知识进行心理疏导和心理支持，解除思想顾虑，减轻负性情绪，使患者乐意接受，主动佩戴。合理保养是延长义乳使用寿命的关键，切勿与锐利物品接触，勿用力搓、拧，放在小孩不易拿取的地方，用柔软毛巾、温水清洗，未使用时一定要放在专用包装盒内妥善保管。在使用过程中经常保持联系，了解存在问题和新的需求，为患者推荐不同价格的义乳，根据经济能力自我选择。城市职业女性希望有更好质量的义乳和文胸以达到她们完美的身体外观和心理感受，可与商家联系，提出建议，不断改进，以达到患者满意。

3 人性化佩戴氛围，个体化专业服务

科内设置温馨、舒适、方便、私密的试衣室，配有漂亮的窗帘，柔和的灯光，明亮的镜子，洁净的柜子。试戴时允许子女、配偶陪伴，还可请关系很好的病友参与。由具有良好沟通能力且具备扎实专业知识的高年资护士为患者提供个体化的专业服务，共同挑选适宜的义乳，护理人员做到耐心细致 ，热情周到，不厌其烦，体贴入微，充分运用沟通交流中的语言和非语言交流技巧，用真诚的态度、亲切的语言和温暖的动作使患者倍感关爱，对佩戴后的效果进行充分的肯定和赞美，并提出合理化的建议。

4 多元化情感支持，真诚的鼓励与赞美

乳房切除造成的身体缺陷给女性带来的心理压力是很深远的。自我概念对个人的心理及行为起着极为重要的调控作用，由于术后忧郁、悲观导致自我概念降低，几乎无一例外地强调需要情感的支持，除医护人员外特别是来自配偶、子女的支持，医护人员及社会支持当然更不能忽视。因此，护理人员要善于将佩戴后良好的外观效果通过真诚的赞美及时的表达给患者，让其在亲人和关系密切的病友中充分展现，用他人欣赏的目光和语言共同鼓励患者，重新认识自己，找回完整女人的感觉，树立良好的自信心。曾经有一位患者术后佩戴义乳第一次去上班，所有同时投来的目光是 “怎么手术切除了她还是那样的挺拔、漂亮呢？”于是她特别的自信、特别的开心，从此她完全没有了心理负担，很快融入社会。乳房是一性腺器官，对婚姻家庭关系的维系具有不可言喻的作用，所以护理人员要充分调动配偶的作用，将义乳相关知识、信息与丈夫沟通，主动陪伴、协助佩戴，积极参与评价、赞赏，消除和弱化妻子心理压力，增强自信心。

通过在乳癌患者术后义乳佩戴中实施优质护理服务，使患者明白佩戴义乳不仅仅是弥补身体缺陷，改善外在形象，还能保护手术创面，以免外力撞击引起胸部疼痛和意外发生，同时还可防止身体因长期重力失衡导致的脊柱侧弯变形。保障了患者的心理自信，身体健康，使患者能以完美的形象适应家庭生活和社会活动，提高了生活质量。因此，护理人员要进一步深入理解、强化内涵，实施全方位、无缝隙优质护理服务，与患者建立全新的护患关系，成为护理工作的实施者、心理问题的疏导者、保健知识的传播者、健康教育的执行者。做到以爱心、耐心、细心、责任心满足患者的护理要求，真正做到贴近患者，贴近临床，贴近社会，让患者满意，让社会满意。

［1］王玲，李惠萍，谢伦芳 ．乳腺癌护理10年文献回顾与分析 ［J］．护理学杂志，2011，26（2）：81-83．

［2］中华人民共和国卫生部．2010年 “优质护理示范工程”活动方案 ［S］，2010．

［3］马晓伟 ．转变模式，求真务实，推进 “优质护理示范工程”深入发展——在全国优质护理示范工程第二次工作会议上的讲话 ［J］．中国护理管理，2010，10 （12）：5-8．

［4］孙利群 ．乳腺癌术后乳房缺失患者对佩戴义乳的认知调查 ［J］．齐鲁护理杂志，2010，16（21）：48-49．

［5］吴杭州，李峥 ．乳腺癌患者疾病不确定感的研究进展 ［J］．中华护理杂志，2005，40（5）：389-391．