后腹腔镜手术治疗重复肾重复输尿管畸形(附10例报道)

潘 晖，钟光俊，黄 慧

成少平，王 竞，汪 涛

（长江大学临床医学院）

（荆州市第一人民医院泌尿外科，湖北荆州434000）

重复肾重复输尿管畸形是先天性肾、输尿管畸形疾病。我科在2008年3月至2013年6月期间，共收治成人重复肾重复输尿管畸形患者10例，均选用后腹腔镜切除重复肾重复输尿管手术，疗效满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组10例，男性3例，女性7例。年龄18～54岁，平均年龄32岁。其中左侧8例，右侧2例，伴有输尿管口囊肿1例，重复肾输尿管结石1例。临床表现尿路刺激症7例，腹痛6例，肉眼血尿2例，发热1例。10例患者通过CT尿路成像或排泄尿路造影确诊，彩超和磁共振有辅助诊断的作用。10例患者均为单侧畸形，重复肾与正常肾融合一体，且重复肾位于肾上极，重复肾积水，皮质薄，功能差。

1.2 方法

气管内插管全身麻醉成功后，留置导尿管，健侧卧位，固定体位后升高腰桥，常规消毒、铺巾。于腋后线12肋下 (A点)行2cm纵切口，切开皮肤，钝性分离腰部肌肉直达腹膜后间隙，推开腹膜及其脂肪，放入自备气囊，注气600～800ml，压迫3～5min，扩张腹膜后间隙。于腋前线肋缘下 (B点)，在手指引导下，置入10mm Trocar(右侧)或5mm Trocar(左侧)，同法于腋中线髂嵴上2cm(C点)置入10mm Trocar，A点置入12mm Trocar，关闭A点切口，气腹压设置为14mmHg，建立后腹腔。使用超声刀清理腹腔后脂肪，辨认肾周筋膜与腹膜分界线，纵形切开肾周筋膜，紧贴腰大肌内侧钝性分离，找到两输尿管，重复输尿管常位于正常下位输尿管的内前方，且常扩张变粗，辨认重复和正常输尿管后，分别游离至肾门处，游离肾周组织，暴露重复肾和正常肾，分离重复肾动静脉，分别用海马夹钳夹后离断，离断重复肾动静脉后，可以观察到重复肾缺血改变，在重复肾与正常肾分界处切除重复肾，残留创缘电凝止血，于髂窝处切断重复肾输尿管，其远端用海马夹夹闭，重复肾输尿管切除完毕。在重复肾与正常肾结合面剥离重复肾盂粘膜，创面常有出血，小心电凝止血。于A点取出标本，于C点置入切口引流管，清点器械纱布无误后缝合关闭切口。

2 结 果

10例手术均获成功，无1例中转开放手术。手术时间90～180min，平均 (120±28)min;术中出血量30～150ml，平均 (60±27)ml。术后出现尿漏1例，持续1月，开始1周每天漏尿150～100ml，后逐渐减少，术后25d漏尿50ml，经切口引流管造影证实行成尿性囊肿，用无水酒精10ml经切口引流管灌注尿性囊肿5次 (1次/d)，灌注后漏尿量减少，至第5天尿漏量消失，拔除引流管，伤口愈合，术后3月、半年分别复诊，患者腹膜后有一直径约4cm囊肿，但患者没有症状，未行处理。术中、术后未出现大出血，下半正常肾输尿管损伤，随访3～10个月，行CT尿路造影，患者下半肾肾功能均正常，无尿路感染、血尿。

3 讨 论

重复肾输尿管畸形是先天性泌尿系畸形疾病，单侧畸形比双侧畸形多见，发病率约0.8%，女性较男性多见［1］，重复肾与正常肾多数融合为一体，且重复肾有独立的动静脉系统和肾盂输尿管，位于正常肾上方，目前CT尿路成像已在临床广泛运用，对重复输尿管诊断有确诊价值，在行CTU检查同时可行CTA，可了解重复肾动静脉系统，对术中手术有较大帮助。

目前，腹腔镜治疗重复肾输尿管畸形手术在临床已广泛开展，且取得良好的疗效［2-6］。Garcia-Aparicio等［7］认为与开放手术相比，腹腔镜重复肾输尿管切除术安全有效，切口美观，在腹腔镜下可多角度、多方位地显露和观察病变部位，在腹腔镜放大作用下，可清晰解剖上位重复肾动静脉，避免损伤下位正常肾动静脉。在处理重复肾动静脉系统时，为了准确辨认，我们的体会是:先暴露正常肾动脉，重复肾动脉位于正常肾动脉上方，多数从正常肾动脉分出，也可能从腹主动脉发出，重复肾动脉较正常肾动脉细，动脉走向进入重复肾。重复肾动静脉钳夹后，在切除重复肾临近肾门处时，切除幅度小，避免损伤正常肾动静脉系统。

尿漏尿性囊肿是腹腔镜治疗重复肾输尿管畸形常见并发症之一。本组1例术后出现尿漏，持续1月。尿漏原因可能与重复肾残留缘渗液有关［8］。为了避免尿漏及尿性囊肿发生，我们体会:①彻底结扎上位重复肾动静脉系统;②残留重复肾组织尽量少;③剥离重复肾肾盂粘膜尽量少残留。尿性囊肿形成后，行局部酒精灌注，可取得良好效果。

总之，后腹腔镜治疗重复肾及输尿管畸形，在腹腔镜放大作用下，术中辨认重复肾动静脉及重复肾与正常肾分界更清楚，手术安全有效，疗效可靠。

［1］ Walsh PC，Petik AB，Vaughan T，et al.Walsh:Campbell's Urology［M］.8thed.Philadephia:Saunders，2002:2007-2052.

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［5］Leclair MD，Vidal I，Suply E，et al.Retroperitoneal laparoscopie heminephrectomy in duplex kidney in infants and children:A 15-year experience ［J］ .Eur Urol，2009，56(2):385-389.

［6］吴波，孙光，吴长利，等.后腹腔镜重复输尿管切除16例报告［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26(5):355-360.

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［8］ Wang DS，Bird V G，Cooper CS，et al.Laparoscopie upper pole heminephrecto my for ectopie ureter:intial experience ［J］ .Can J Urol，2004，11(2):2141-2145.