角膜异物的处理与护理

潘 茸 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院眼科， 湖北 荆州 434000)

角膜异物的处理与护理

潘 茸 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院眼科， 湖北 荆州 434000)

目的：探讨角膜异物取出的最佳方式与疗效。方法：在裂隙灯下对580例631眼角膜异物进行剔除，并对患者进行护理。结果：根据不同种类及不同深浅的角膜异物进行处理，术后患眼视力未受明显影响。无1例出现术后角膜感染或穿孔。结论：加强卫生宣教工作，早期正确处理角膜异物，对于预防角膜感染，保护患眼视力具有重要意义。

角膜异物；处理；护理

角膜异物是眼科常见的眼外伤，异物往往附着或嵌入角膜表层甚至深层，引起异物感或刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等症状。如果患者用手揉眼，往往导致异物在角膜的位置进一步加深，加重角膜损伤。角膜异物若为铁质异物，则容易与氧气发生氧化反应，形成氧化亚铁，沉着于异物周围的角膜组织内，呈棕黄色锈斑。如果异物带有细菌，还会引起角膜感染。因此，及时正确处理角膜异物十分重要。我科护理人员自2010年1月至2012年6月，对580例631眼角膜异物患者进行了处理，术后效果较好，现报道如下。

1 临床资料

本组患者共580例631眼，其中男378例，女202例。年龄2～81岁，平均45岁。右眼321例，左眼208例，双眼51例。金属异物442例451眼，植物异物98例100眼，火药细末40例80眼。

2 处 理

根据不同种类及不同深浅的角膜异物采取不同的方法进行处理。

2.1角膜表面异物的处理

用1%丁卡因滴眼液点眼3次，角膜表面麻醉后，用生理盐水冲洗或棉签轻拭即可。

2.2角膜浅层异物的处理

对于浅层角膜异物，用1%丁卡因滴眼液充分麻醉角膜后，嘱两眼注视前方一目标，眼球固定不动，用异物针或消毒针紧贴异物由下向上轻轻挑出。操作时注意针头方向，应剔向角膜缘，避免接触角膜中心，尽量不损伤异物周围的正常角膜[1]，创面越小、越浅越好，操作时要特别仔细，做到稳、准、轻、巧。

2.3角膜深层异物的处理

对于嵌入角膜深层的异物，需在眼科医生的指导下，先用1%丁卡因滴眼液充分麻醉角膜，再用消毒异物针划开异物处浅层角膜，取出异物。术中应避免角膜穿孔或异物进入前房而引起眼内感染等严重并发症。

2.4角膜缘异物的处理

对于角膜缘异物，如果异物存留时间较长，取出时则易致出血，可用棉签沾生理盐水压迫止血或滴1:1000肾上腺素溶液止血。

2.5铁质异物的处理

角膜铁质异物极易与空气中的氧气发生氧化反应，形成氧化亚铁即锈斑[2]，会明显影响患眼视力。因此，剔除此类角膜异物时应将铁锈斑一并刮净，以免影响患眼视力。对于范围过大过深的铁锈斑，不必强行一次性刮净，可留待次日复诊时再进行剔除。

2.6多发性角膜异物的处理

对于多发性角膜异物，如鞭炮炸伤所致的火药细末进入角膜组织内的异物，取出时则应采取分期分批的办法取出，即先取角膜浅层且容易取出的异物，而深层的异物则留待其游离出来后再剔除。

2.7角膜异物取出术后的处理

对于浅表的角膜异物，未超过24h者，术后眼部涂抗菌素眼膏包眼24h即可；对于超过24h的角膜异物，常有明显的角膜刺激症状，因此患眼术前应频滴广谱抗菌素眼药水，1次/10min，持续2h，异物剔除术后涂抗菌素眼膏并包眼，次日复诊。对于角膜异物未取干净或多发性角膜异物，术后当天眼部涂抗菌素眼膏包眼，次日复诊，对角膜异物做进一步的处理。

3 护 理

在角膜异物取出前，应首先做好患者的心理护理。重点是了解患者的情绪与心理，针对不同种类及不同深浅的角膜异物，对患者进行耐心细致地解释工作，说明角膜异物对眼睛的危害及尽快取出角膜异物的重要性，以取得患者的信任，消除患者的紧张心理，便于顺利取出角膜异物。在与患者交流时，还应注意语言的规范性和准确性。应根据患者年龄、性格及经历的不同采用合适的言语，使患者切身感受到医护人员对他的关心与体贴，增加其信任感。要尊重患者，耐心倾听患者的想法，当病人问及其病情时，应遵守保护性医疗制度。

角膜异物取出时，应严格遵守无菌操作原则。角膜异物取出后容易导致绿脓杆性角膜炎，原因可能是表面麻醉剂如丁卡因污染或手术器械消毒不严所致。因此，术前应严格消毒手术器械及表面麻醉剂，以防异物取出术后出现角膜感染。操作时还应做到动作轻巧、快捷，避免损伤正常角膜组织或扩大损伤范围，尤其是瞳孔区的角膜组织。瞩患者术后白天眼部点广谱抗菌素眼药水，晚上涂抗菌素眼药膏及促进角膜上皮修复的药物如贝复舒凝胶等。嘱患者术后若术眼出现明显不适，则应及时来眼科复诊。一旦出现术眼明显眼红、眼痛、分泌物增多等，应及时处理，并防止健眼发生交叉感染。

医护人员应不断提高在裂隙灯下进行操作的技术水平。加强卫生宣教工作，对那些从事易致角膜异物伤工种的工人，建议其在工作时佩戴必要的防护眼罩或眼镜。若有异物进入眼内，瞩其切忌用手揉擦眼睛，以免加重角膜损伤。

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社, 1996:309-310.

[2]刘高琦.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社 ,1987:18.

20121024

潘茸(1972)，女，主管护师，主要从事眼科临床护理工作。

R473.77

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16731409(2013)03004702

[编辑] 何 勇