子宫腺肌病中医药治疗

王立艳，陆启滨

(1.南京中医药大学，南京 210046；2.江苏省中医院，南京 210029)

子宫腺肌病又名子宫腺肌症(adenomyosis,AD)，是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或者局限性病变(子宫腺肌瘤)[1]。祖国医学典籍中虽无相应的确切病名，但根据其临床表现当属“ 瘕”“月经不调”“痛经”等范畴。笔者通过对近年来相关文献资料的查阅与分析，发现中医药治疗子宫腺肌病有其独到之处,且临床疗效显著，现将近6年来中医药对子宫腺肌病的治疗现状作一综述。

1 中药内治

1.1 辨证治疗 曹振健[2]将本病分为3型论治：痰瘀互结型，治宜活血化瘀，软坚散结；气滞血瘀型，治宜理气活血，化瘀消 ；肾虚血瘀型，治宜益肾活血，软坚散结。孙伟伟等[3]从瘀论治本病26例，寒凝血瘀型，治宜温经散寒、活血化瘀，以桂附饮加减；气滞血瘀型，治宜疏肝理气、活血化瘀，以丹赤饮加减；气虚血瘀型，治宜健脾益气、活血化瘀，以芪丹饮加减。唐玉琼等[4]重用紫草方治疗45例，寒凝血瘀型加桂枝、吴茱萸等；气滞血瘀型加柴胡、月季花等；气虚血瘀型加黄芪、炒白术等；瘀热内阻型加丹参、赤芍、牡丹皮等。结果总有效率84.4%。徐慧军等[5]将本病分为5型论治:肾虚血热型，治以滋肾清热，活血化瘀止痛，方用六味地黄丸合血府逐瘀汤加减；气滞血瘀型，治以行气活血，化瘀止痛，验方加减(丁香9 g，小茴香、青皮、川芎、柴胡、木香、五灵脂、枳壳、三棱、莪术、川楝子、蒲黄、制乳香、制没药各12 g，延胡索20 g)；寒凝血瘀型，治以温经散寒，活血化瘀止痛，方用少腹逐瘀汤加减；寒热错杂型，治以寒热兼顾，气血并调，调和肝脾，方用乌梅丸加减；精血亏虚型，治以补益气血，滋养肝肾，方用归肾丸合四君子汤加减。结果，治疗后能明显改善患者痛经、月经量多等临床症状，随访半年均无复发。

1.2 周期疗法 叶利群[6]采用补肾化瘀法分期治疗本病60例，经前1周及经期服痛经Ⅰ号方，平时服痛经Ⅱ号方，总有效率93.33%。徐涟[7]认为经后期及经间期以活血化瘀，扶正为主，用验方化滞汤加减；经前期及行经期治宜疏肝行气，活血止痛，用逍遥散合化滞汤加减。陶佩明[8]用活血化瘀法治疗本病27例,平时服桂枝茯苓丸加味，经前1周及经期服失笑散加味。总有效率88.90%。何嘉琳[9]提出了分经前、行经、平时三阶段治疗的理论：经前1周，冲任胞宫气血偏实，异位内膜增殖，瘀象渐成，应补肾温通气血；行经期盆腔组织充血，腹痛显著，应防多防痛，温经化瘀止痛；平时期补肾祛湿、化瘀消 。

1.3 专方专药治疗 刘淑杰等[10]自拟温通化异汤治疗10例,总有效率90.00%。孟君等[11]用宫外孕二号方加减治疗本病46例，经前7 d至经期服药。治疗后总有效率95.65%。随访3个月，复发7例，复发率为15.9%。楼月芎等[12]用行气祛瘀汤治疗本病46例，结果治愈24例，总有效率86.96%。李敏等[13]自拟化瘀消 汤治疗本病48例,总有效率为87.50%。李瑞雪等[14]用血府逐瘀汤加减治疗子宫腺肌病160例,结果痊愈120例,总有效率95.00%。

1.4 中成药治疗 沈小燕等[15]用散结镇痛胶囊治疗本病50例，于经周第1天起服用，4粒，3次/d，总有效率为82.0%。王宝金等[16]用丹莪妇康煎膏治疗本病56例，从月经前10 d起服药，15 mL，2次/d，连服10 d，连用3个周期后总有效率91.07%。孙平等[17]用潍坊市中医院制剂中心配制的镇痛消 丸治疗围绝经期子宫腺肌症30例，自月经第5天起服药，10 g，3次/d，25 d为1疗程，连用3个疗程，总有效率为90.00%。夏凤玲等[18]用化瘀消 冲剂治疗本病56例，经净后第3天至下次月经前3天服药，1袋，2次/d，总有效率为96.43%。可见临床应用中成药治疗，不但服用、携带方便，而且疗效可靠。

2 中药内外合治

2.1 口服合并灌肠 邓雷厉[19]采用化瘀消 方合灌肠液治疗本病26例，化瘀消 方(当归尾、桃仁、三棱、莪术、枳壳、鸡内金、延胡索各10 g,香附、王不留行、山楂、茯苓各15 g，甘草5 g)，1剂/d；灌肠方(红藤、败酱草、皂角刺、路路通各30 g，大黄10 g，枳壳20 g)保留灌肠，1剂/d，经期停药，3个月为1疗程。结果总有效率96.15%，停药后复发3例，占11.53%。

2.2 口服合并外敷 刘丹[20]以化瘀消 汤配合消痛散外敷治疗子宫腺肌病48例，非经期口服化瘀消 汤；经期前1周至经期服用失笑散加味;消痛散研末，用棉布袋装后蒸热外敷下腹，经净3 d后使用，1次/d，经期停用，3个月后患者痛经症状得到明显改善，子宫体积也较前减小,有效率为95.83%。叶青等[21]用化瘀止痛胶囊合敷脐止痛散治疗本病30例，经前期及经期外用敷脐止痛散，3 g，1次/d；经期口服化瘀止痛胶囊，0.9 g，3次/d，临床痊愈7例，显效16例，有效4例，无效3例，总有效率为90.00%。叶青等[22]以活血消 胶囊及化瘀止痛胶囊与敷脐止痛散分期治疗本病35例，非经期服活血消 胶囊，3粒，3次/d；经前3～5 d开始外用敷脐止痛散，隔日3次，经净后停药；经期服化瘀止痛胶囊，3粒，3次/d。连用3个月后痛经痊愈7例，显效16例，有效9例，无效3例，总有效率为91.4%；月经不调痊愈12例,显效13例，有效6例，无效4例，有效率为88.6%。

2.3 口服合并针灸 针灸治疗在临床治疗中也取得了很好的疗效。赵荣[23]以针灸为主治疗本病20例，主穴取中极、子宫、足三里、三阴交。根据临床症状及舌脉加穴。针法上，气虚、体寒者，中极、足三里用温针灸；血瘀者三阴交温针灸，膈俞、肝俞拔罐。每周3次，经期停止针灸治疗。同时经前10 d至经期予四物汤加减。临床痊愈12例，有效4例，无效4例。临床痊愈率为60%，总有效率为80%。

3 中西药合治

张翠荣等[25]用桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗本病35例，经周前3天口服25 mg米非司酮片，1次/d，桂枝茯苓胶囊3粒，2次/d，连用3个月。结果痊愈10例，显效13例,有效9例，无效3例，总有效率91.4%。宋李丽[26]以孕三烯酮胶囊合痛经1号方治疗本病，采用西药(孕三烯酮胶囊2.5 mg，2次/d，于经周第1天起口服)治疗，同时服痛经1号方，临床总有效率及痊愈率分别为82.50%和35.00%。结果显示中西合治可明显降低症状积分，缩小子宫体积及痛经时间。税晓玲[27]采用中西医合治本病43例，经前1 d及经期口服200 mg丹那唑胶囊8 h 1次，同时煎服50 g大力王,1次/d。总有效率93.02%。中西药合治，优势互补，疗效可靠。

4 结语

综上所述，近年来中医药对子宫腺肌病的研究不断深入，各医家从中医内治、外治、内外合治以及中西合治等方面治疗本病，各有所长，均取得了显著疗效，可改善痛经、月经量多等临床症状，提高患者受孕率，降低复发率，长期用药无明显毒副作用，一定程度上弥补了西医治疗停药易复发或激素毒副作用等不足，治疗多样化、多途径、综合治疗将成为今后子宫腺肌病的主要研究方向。

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