结直肠癌化疗后便秘的现状及发展趋势

吴 洋，樊志敏

(1.南京中医药大学，南京 210029；2.南京中医药大学第三附属医院南京市中医院，南京 210029)

化疗是目前进展期结直肠癌手术前后的重要治疗手段，各化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时均可带来较多不良反应，多项研究试验结果显示，除了过敏症状、黏膜损害之外，血液毒性、消化道毒性、神经毒性均是进展期结肠癌化疗后可产生的不良反应。胃肠道反应是化疗最常见的不良反应[1-2]，而在消化道症状中又以便秘最为常见，便秘发生率约为15%～70%[3-4]。

1 对结直肠癌化疗后便秘的认识

1.1 结直肠癌化疗后便秘产生的原因 结直肠癌化疗后便秘主要是指接受化疗的结直肠癌患者出现大便次数减少或排出困难，需长时间用力排便，甚至需用手法帮助排便，大便坚硬，直肠胀感及排便不尽感等，可伴有腹胀、腹部不适或疼痛。其产生的原因可能与饮食、情绪、活动量减少、患者免疫力低下、代谢紊乱等有关。此外，药物的使用也是引起结直肠癌患者化疗后便秘的一个重要原因，尤其是化疗药物和中枢性止吐药物5-HT3受体拮抗剂的使用：大多数化疗药物(如长春碱类化疗药物和铂类化疗药物等)可刺激胃肠道上皮细胞抑制其生长,甚至有破坏的作用[5]；因化疗后不良反应呕吐，临床常使用的中枢性止吐药物5-HT3受体拮抗剂(如格拉司琼、托烷司琼等)会引起胃肠动力障碍，肠道蠕动减慢等[5]。另外,有些患者化疗时造成情绪焦虑或抑郁时使用的抗抑郁药也可以引起便秘。

1.2 结直肠癌化疗后便秘的治疗现状 目前对于结直肠癌化疗后便秘的治疗，国内外的研究报道很多，常规治疗方法包括饮食指导、排便训练、药物治疗等。药物治疗以使用泻药为主，临床上最常用的为容积性泻剂和刺激性泻药，但值得注意的是目前临床上最常使用的泻药如蒽醌类植物性泻药，长期使用不仅可以产生药物依赖性，还可以导致结肠上皮细胞受损、凋亡，产生的凋亡小体可逐步转化为典型的脂褐素或其他色素，使黏膜呈现黑色花斑，随着泻药的长期使用，最终形成典型的结肠黑变病[6]。故在临床上不提倡长期反复使用。中药汤剂治疗(大黄、番泻叶等)在临床上亦不提倡长期反复使用：1)其中一些缓泻剂因反复长期使用亦可造成依赖性[7]。2)久服通泻药物后或燥结已清，但津血、气血已受损，使肠道推动乏力，或燥热未清，复加重阴伤液亏使肠道失于濡润，反而会加重便秘的症状[8]。3)主要通过泻下通腑的方法来处理便秘，存在易伤正等缺点。

1.3 结直肠癌化疗后便秘治疗新思路 中医学上认为手术及化疗易致人体正虚，化疗后便秘多为本虚标实之证，如何调节人体正气扶正是治疗结直肠癌化疗后便秘的一个重要思路。

2 对麦粒灸的认识

2.1 对艾灸的认识 艾灸包括直接灸、疤痕灸、间接灸、艾条灸、温针灸等，一般认为持续施灸能激活多种酶的活性，能使血液中白细胞、淋巴细胞、血色素量增加并长期维持，能增强机体免疫功能，促进创伤、溃疡的愈合。具有温经通络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆的作用，并具有安全、简便、高效、无毒副作用等优点。临床可用于多种疾病的治疗，如便秘、腹泻、失眠等。《神灸经纶》曰：“夫灸取于火，以火性热而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善入脏腑，取艾之辛香作炷，能通十二经入三阴，理气血，以治百病。”

2.2 麦粒灸用于临床治疗的现状 近年来，对麦粒灸的临床应用相关研究，结果涉及心脑血管系统、消化系统、免疫系统、运动系统、泌尿生殖系统、皮肤疾病、骨伤科疾病、眼科疾病等。在消化系统疾病方面，尤其是在治疗便秘方面，麦粒灸的作用毋庸置疑的。杜桂珍等[9]以艾柱灸“通便穴”治疗产后便秘，治疗化疗后胃肠功能影响可用麦粒大小的艾柱轮流灸单侧足三里，疗效与药物组疗效相当[10]。研究[11-19]认为，麦粒灸能调节和促进肠道蠕动，增加酶分泌及其活性，调整紊乱的肠道菌群，促进机体消化吸收功能，促进机械和化学消化，延长吸收时间，并促进了物质能量代谢，改善机体内环境，调节免疫功能，从而使抗原减少、炎症减轻，也间接地促进脑内单胺介质的合成，对5-羟色胺(5-HT)系统亦有良性调节作用，从而调节免疫功能。麦粒灸还可改善腹直肌及盆底肌群的不协调状态，从而解决排便费力、排便时间长、腹痛、排气不畅等症状。麦粒灸的温热刺激可引起皮肤局部血管扩张，直接灸可引起小血管的通透性增加、刺激部位的细胞吞噬能力增强，具有抗氧化作用的报道等。麦粒灸热力深透，激发腧穴的作用以灼热刺激达到疏通、通调肠腑的效果。麦粒灸温通效应可使虚者得之有助，实者得之能散，寒者得之能温，热者得之藉以疏泄。

3 结语

结直肠癌化疗后便秘是临床普遍存在的一种结直肠癌化疗后不良反应，一般2 d以上无大便，提示存在便秘[20]。便秘又可分为器质性便秘与功能性便秘，化疗后引起的便秘主要是功能性便秘，是由胃肠功能紊乱所引起的[21]。用力排便可引起痔疮甚至肛裂，增加肛周感染的机会，而且严重困扰患者生活，影响其生活质量，临床上必须及时处治[22]。现阶段实施有针对性的治疗措施比较困难，主要以使用泻药为主，而在临床上不提倡长期反复使用。中医认为本病多为本虚标实之证，手术及化疗易致人体正虚，麦粒灸具有扶正祛邪、温经散寒、活血通络、益气回阳、防病保健的作用，目前虽然麦粒灸对于结直肠癌化疗后便秘的研究还比较少，但其研究前景可观。

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