因导尿致尿道粘膜损伤1例分析与护理

蔡 琼 （孝感市中医医院CT室，湖北 孝感 432000）

本例病人为老年男性患者，有前列腺增生病史，因外伤致股骨颈骨折行股骨头置换术。术前患者留置导尿管后，诉疼痛不适感。术后第2天尿道口红肿，有血性分泌物流出，考虑为插管致尿道粘膜损伤感染。本例患者在经过全身联合应用抗生素，在密闭式膀胱冲洗情况下，结合甲硝唑注射液外用擦洗尿道口外阴及热敷下腹部，于留置导尿管后第3天尿道损伤感染治愈，拔管后患者能自主排尿。

1 留置导尿致尿道损伤的原因分析

因患有前列腺轻度增生病史，医生为其插管时受诸多因素影响 （如尿管型号、术者素质、急诊手术等）致导尿失败，更换尿管后留置尿管成功。患者因反复插尿管致尿道损伤。留置导尿操作是致尿路损伤感染的直接因素。留置导尿管是临床上常用的一种护理操作，由此引发的尿路感染，也是最常见的一种医院感梁[1]。导尿时不遵循无菌观念，尿管污染，可使细菌通过尿管直接传播到膀胱。插管导尿的侵入性操作，导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜自然屏障。再者，导尿管是插入人体内的异物，它对尿道及膀胱黏膜的刺激同样可以削弱膀胱及尿道对细菌的抵御作用。另外，如果尿管管径过细，易发生尿外溢而漏尿，尿管过粗易增加对尿道及膀胱的刺激，所以导尿为细菌侵入创造了条件，易造成尿道及膀胱逆行感染。插管及尿管保留时间长短直接决定了尿路感染的可能性。尿管留置时间越长，尿路感染率越高，导尿管插入尿道并留置于尿道膀胱时，刺激尿道及膀胱黏膜，破坏了正常的生理屏障，降低了尿道及膀胱对细菌的抵御作用。

2 留置导尿致尿路感染的预防

1）定期加强医务人员医院感染知识培训，严格掌握留置导尿指征，缩短留置导尿的时间。术前对患者进行周全的心理护理，规范导尿无菌操作，作好尿道外口的消毒，合理使用抗生素能有效控制尿路感染的发生。术后尽早拔除留置尿管，缩短留置导尿时间，使患者尽快恢复膀胱收缩功能，促使自主排尿。

2）根据患者个体差异选择粗细合适的尿管，插入动作要轻柔、缓慢。术者应熟练掌握气囊导尿管的结构、性能、特点及使用的注意事项，正确掌握气囊导尿管的插管方法，严格无菌操作，插入尿管动作要轻柔。留置导尿前，先用清洁包清洁外阴，再用消毒液擦洗外阴及尿道口。

3）保持密闭尿路引流管通畅。尽量避免拆卸各接口处，减少感染机会，冲洗或更换引流管 （袋）时务必先消毒，做尿常规检查时严格无菌操作；进行尿管护理时，洗净手戴无菌手套操作要细致认真，严格遵守操作规程，严格无菌技术，保持尿液引流通畅。鼓励患者多饮水，以便冲洗尿路，达到生理性膀胱冲洗。经常巡视检查尿管及尿袋的位置，尿管与尿袋之间应保持一定的松紧度，以留缓冲余地。妥善固定尿袋，随时观察尿液颜色及尿量，避免尿管及引流管弯曲、受压，引流管和集尿袋的位置不能高于膀胱，防细菌逆行感染，尿袋固定于床沿下。遵医嘱每周做尿常规检查。

3 留置导尿致尿路感染的护理

3.1 心理护理

术后患者暂时失去自主活动能力，加之排尿困难留置导尿管。这些会使患者产生抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者的生活质量。应多与患者交流，给予正确积极的心理疏导，耐心讲解手术的必要性及留置导尿的必要性。并帮助患者树立信心，及时消除心理障碍，适时实行健康教育。

3.2 舒适护理

①保持正确的卧位。因留置导尿管术后尽量保持平卧，两下肢间放置外展支架。将患肢小腿抬高10～20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋鞋，避免髋关节过度内收、内旋。每2h翻身1次，预防褥疮[2]。②保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。保持导尿管及伤口引流管通畅，如有松动及时固定好，防脱落扭曲。③护理操作动作轻柔；护理本例病人时，因病人手术后移动不便，伤口及导尿引起的创伤致病人极度痛苦，轻柔细心周全的护理对其康复起到不可忽视的作用。

3.3 留置导尿管后外阴清洁消毒护理

①向患者解释留置导尿管的必要性。因为患者几次要求拔掉尿管，诉留置尿管疼痛及下腹部诸多不适感。护理人员耐心解释因其前列腺肥大，手术过程中使用麻醉剂或受凉均可导致前列腺水肿、充血，及切口疼痛、卧位不习惯易造成尿潴留排尿困难，必须留置导尿管引流。②进行有益的健康宣教。本例病人因上述多种因素致反复插管损伤尿道，导管在尿道内移动摩擦致出血感染 。护理本病人过程中嘱家属每日早晚用温水清洗患者外阴，保持外阴清洁，并且热敷下腹部，对膀胱收缩恢复功能及前列腺炎都有消散炎症促进血液循环的作用。基础护理有利于病人舒适，促使病情恢复，防止尿路逆行感染，让其尽早恢复自主排尿。③擦洗外阴护理，讲述擦洗的目的、重要性及药物名称，作用是有利于清洁和减轻粘膜水肿，减少尿道分泌物结痂，以消除患者紧张羞丑情绪，取得配合。每日清洁尿道口，有分泌物时及时清洗，防止尿道口干燥结痂。外阴及尿道口的擦洗护理3次／d，及时清洗掉尿道口分泌物，保持清洁湿润：甲硝唑注射液1瓶，去掉铝盖，无菌棉签1袋。护理人员洗手戴无菌手套口罩，每日3次用甲硝唑注射液外用，无菌棉签浸透后擦洗外阴、会阴部及尿道口周围，然后清洗掉尿道口周围的血性分泌物及阴茎皱褶处污垢，在擦洗尿管于尿道接口处时，浸透后的无菌棉签不要反复擦洗，脏了就换掉。用一只手轻轻托起，动作要轻柔，并清洁临近处导尿管。并给病人家属示范，以便自己辅助擦洗。④嘱患者家属在病人每次小便后及时清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌，保持尿道口相对无菌。

3.4 预防尿路感染的护理

全身应用抗生素加冲洗外阴擦洗在很大程度上延缓并降低了尿路感染的发生。在保持会阴部的清洁的同时，做膀胱冲洗。此例病人在甲硝唑注射液外用擦洗后，尿道红肿逐渐消退及尿道口分泌物减少。因平素饮水较少，尿液较浑浊，颜色较深，在置管2d时给予膀胱冲洗。保持密闭式引流对预防尿路感染有重要的作用，尿液逐渐变澄清。如果尿液浑浊或明确尿路感染时应每日更换。更换集尿袋时，应按照无菌操作的要求，严格消毒接口处。

3.5 饮食护理

饮食宜清淡营养丰富易消化的食物，补充动物蛋白质如鱼、瘦肉，以利伤口愈合。多喝骨头汤，去掉浮油，补充钙及骨胶原，促进骨痂生成。多饮水，多吃蔬菜水果，禁辛辣，保持大小便通畅。

本例病人经过甲硝唑注射液外用擦洗，尿道口红肿逐渐消退及分泌物逐渐减少，外阴清洁无异味。另外下腹部热敷，对膀胱收缩恢复功能及前列腺炎都有消散炎症促进血液循环的作用，病人也感觉舒适，下腹部不适感减轻，尿道损伤症状渐渐好转，尿常规正常，于术后第3天拔管，恢复自主排尿。

[1]岳素琴，张延霞，袁康 .医院尿道感染危险因素分析及预防措施 [J].中华医院感染杂志，2001，10（5）：358-359.

[2]廖飞玉，郭红莲 .人工全髋关节置换术20例的护理体会 [J].中国保健营养杂志，2012，9（3）：176.