我院首例漏斗胸微创矫治术患儿的护理

陈 淳

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院心胸外科，湖北 荆州 434020)

2013-07-07

陈淳(1981-)，女，主管护师，主要从事临床护理工作。

我院首例漏斗胸微创矫治术患儿的护理

陈 淳

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院心胸外科，湖北 荆州 434020)

报道了首例漏斗胸微创矫治术患儿的临床资料，总结了其护理措施。

漏斗胸；Nuss术；护理

漏斗胸(pectus excavatum，PE)是一种胸廓发育畸形，表现为前胸壁胸骨中下部及两侧肋软骨异常向下弯曲凹陷呈漏斗状。发病率可达0.1%～0.3%，男性多于女性。患儿一旦确认应早期手术治疗[1]。胸腔镜辅助下行漏斗胸微创矫正术(Nuss手术)是目前矫治漏斗胸最佳的手术方式之一[2]。2013年4月我院收治首例漏斗胸患儿行Nuss手术，术后恢复顺利，现将护理报道如下。

1 病 例

患儿女，7岁。因“胸骨凹陷6年”于4月3日拟漏斗胸收治入院。查体：T 36℃ ，P 110次/min，R 21次/min。胸骨中下段凹陷，吸气时明显，约12cm×11cm×1.5cm 大小，左侧胸部稍高。予完善各项常规检查及术前准备，4月6日在全麻胸腔镜下行Nuss术。手术顺利，术后安返ICU病房，给予24h监护，经细致护理，患儿恢复良好，于4月15日出院。住院共12d。

患儿全麻满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，畸形胸骨肋骨范围约12cm×11cm×1.5cm ，CT指数16.8/2.8为6。凹陷范围广，双侧不对称，左侧高尖，双肋缘外翻。取双胸部6肋腋前到中线处横行切口，各约1cm。分别切开皮肤、皮下组织及肌肉，横行向内分离到凹陷起始点。于右切口处置入胸腔镜，直视下置入引道器，于6肋心包前穿过胸骨后，于对侧凹陷起始点穿出，分别引入216mm弧形不对称金属支架，翻转支架将凹陷矫平。用固定器固定支架右侧，并用钢丝8字固定，用尼龙线将固定器固定于肌肉、骨膜。对侧支架以钢丝固定于肋骨。手术顺利，清点物品无误后，逐层缝合切口。矫形效果良好，麻醉满意，出血约2ml，未输血，手术35min。

2 护 理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 用通俗易懂的语言将手术的操作过程、术后所能取得的临床治疗效果向患儿的家长进行详细的讲解，使家长的焦虑和紧张情绪得到有效缓解，以免对患儿心理造成不利影响[3]。

2.1.2 预防上呼吸道感染 术前防止受凉感冒，加强营养，以增强抵抗力。教会患儿深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，以利于肺泡扩张，防止术后肺不张。

2.1.3 术前常规准备 完善术前各项检查，同时要向患儿家属交代各项检查的目的和要求，使其能积极配合手术。术前备皮，保证手术区皮肤的清洁，预防感染，做好抗生素皮试并记录结果，做好术前晚禁食和禁水的宣教。

2.2术后护理

2.2.1 生命体征监测 患儿回病房，全麻未完全清醒，专人守护，取平卧位，头偏一侧，24h心电监护，持续吸氧24h，流量1～2L/min，密切观察生命体征及血氧饱和度变化。

2.2.2 呼吸道管理 保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。由于胸壁成形术后呼吸运动受限[4]，加之咳嗽无力，术后易并发肺部感染及肺不张。患儿术后当日起给予生理盐水+可必特进行雾化，tid，雾化后协助排痰，在患儿的痰液较多时，进行鼻导管气管内吸痰处理，预防出现感染现象[5]。

2.2.3 疼痛护理 术后由于钢板将胸骨和前胸壁硬撑起，每次呼吸都会引起疼痛。早期可遵医嘱给予静脉持续镇痛泵的处理[6]，后期除给予一定量的镇痛剂外，还可以利用玩具和动画片来分散患儿注意力以缓解疼痛。

2.2.4 管道护理 患儿术后留置导尿管及深静脉置管，均要保持管道通畅，并严格执行无菌操作规程。向患儿家属讲解各种管道目的及注意事项，防止管道打折、扭曲及脱出。

2.2.5 活动护理 患儿在术后要保证处于平卧状态，不要对胸腰部进行屈曲、转动，更不可翻滚。扶患儿坐起或下床活动时应以两手托颈部、背部及腹部，保持背部挺直，避免单独采取牵拉上肢的方法。

2.3出院指导

患儿在出院后要使其胸部保持清洁，洗澡时要尽量使用淋浴，不要用力对伤口进行揉搓。继续睡硬板床3个月以上，行走时注意抬头、挺胸，睡时要保证处于仰卧状态，勿侧卧。术后定期来院进行复查，以便了解钢板的实际位置，当胸壁有足够的力量对胸骨进行支撑时，可将植入物取出，一般置人钢板在体内需保留2～4年[7]。

Nuss术是小儿漏斗胸的主要矫治措施，早期手术能避免严重畸形对心、肺发育的影响。年龄较小患儿对疼痛不敏感，可避免术后因疼痛造成的获得性脊柱侧弯等并发症。如要获得理想的治疗效果，必须重视和加强围手术期的护理干预和指导，这是矫治成功的重要环节，也是减少并发症发生的重要保障，更是手术达到预期疗效的保证。

[1]吴少珠，徐信兰，周元婷，等.小儿先天性漏斗胸Nuss手术的同术期护理特点[J].广州医药，2009，40(6)：70-71.

[2]阳广贤，高纪平，刘平波，等.Nuss手术矫治先天性漏斗胸102例[J].临床小儿外科杂志，2010，9(3)：192-194.

[3]鲁亚南，刘锦纷，徐志伟，等.改良Nuss手术纠治小儿漏斗胸[J].中国胸心血管外科临床杂志，2007，14(2)：595-596.

[4]贾艳辉，陈晨.小儿先天性漏斗胸矫形术后的护理[J].吉林医学，2005，26(1)：54.

[5]曾骐，张娜，陈诚豪.两切口Nuss手术与传统Nuss手术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2008，8(19)：792-793.

[6]芩惠萍.胸腔镜下手术治疗小儿漏斗胸的护理[J].现代实用医学，2007，19(5)：405，418.

[7]钟绍敏，余良英.胸骨抬举术矫治小儿漏斗胸的护理体会[J].护理实践与研究，2005，2(4)：11.

R473.6

A

1673-1409(2013)30-0063-02

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