小细胞肺癌的中医药治疗概况

王科，张颖

（四川大学华西医院中西医结合科，成都 610041）

肺癌是目前世界上最常见的死亡率高的癌症之一，小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）占肺癌的15%～20%，有30%～40%的患者在诊断时年龄＞70岁［1］。目前肺癌治疗的中医、中西医结合研究多集中在非小细胞肺癌（nonsmall cell lung cancer，NSCLC），而SCLC的生物学行为和临床表现与NSCLC有很大不同，其恶性程度高，倍增时间短，转移早而广泛，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药，容易复发，治疗以全身化疗为主［2］。SCLC早期诊断还很困难，总体生存率较低，且放化疗的不良反应众所周知，因此应重视中医、中西医结合治疗的临床和基础研究。现将中医药治疗小细胞肺癌的进展综述如下。

1 单方口服

程剑华等［3］将86名小细胞肺癌患者分为中药治疗组和化疗组，中药组采用黄芪、补骨脂、猪笼草、蜈蚣、葶苈子、苦荞等组成的中药汤剂，化疗组主要采取TP、EP、GP方案，结果提示在中位生存时间上中药组优于化疗组，在日平均治疗费用和治疗总费用上中药组明显低于化疗组。卢义等［4］采用参苓白术散汤剂联合EP化疗方案对照单纯化疗。结果发现联合化疗组I～IV度胃肠道反应明显少于对照组，而且许多研究亦证实了参苓白术散减轻肿瘤患者症状及治疗引起的不良反应［5］，提高肿瘤患者整体生活质量、改善免疫功能及延长患者生存期。冉文华等［6，7］观察了常规EP方案化疗、放疗和加服喜丹汤治疗局限期SCLC，发现治疗组第2、3、5年生存率优于对照组，他们在广泛期SCLC患者中进行了同样的研究，得到了近似的结果。董海涛等［8］将SCLC患者放化疗同时加用中药活血化瘀、益气润肺，发现加用中药后患者5年生存率和中位生存期均高于既往文献报道，表明中药在辅助放化疗方面有较好的效果。孙瑞鹏等［9］以益气养阴，清热散结中药配合CAP及CE方案化疗，发现治疗组5年生存率明显高于单纯化疗组，认为SCLC的中医治疗要以补肺，滋肺阴，清热解毒为主。党海珍等［10］采用养阴清肺方配合NP方案化疗治疗SCLC，发现治疗组总有效率优于对照组，治疗组病人出现恶心、呕吐、白细胞减少的比例比对照组少。李洪毓等［11］在使用CAE化疗同时服用中药“培本益金汤”，发现中药治疗组有效率优于化疗组，且中药治疗组的白细胞减少、消化道不良反应的发生率也少于对照组。

2 中成药口服

孙保军等［12］采用益气清肺胶囊配合COEP化疗方案对比单纯化疗组治疗SCLC，结果显示益气清肺胶囊组效率高于单纯化疗组，同时在中医证候疗效、卡氏评分疗效、3年生存率上，益气清肺胶囊组均优于单纯化疗组。邵玉英［13］将晚期SCLC 140例随机分为肺清胶囊加COEP化疗组和COEP化疗组。两组比较，联合组客观有效率优于对照组，联合组第1、2、3年生存率优于对照组，且联合组治疗前后NK细胞活性变化优于对照组。王乐强等［14］治疗64例SCLC，采用EP方案化疗，中药治疗组在每次化疗开始同时给予中药康复新液，研究发现化疗前后治疗组的KPS评分优于对照组，同时骨髓抑制、消化道反应也较少，化疗后ALT、AST、TBIL、BUN异常的发生率，治疗组也均少于对照组。贺用和等［15］用中西医结合方法治疗132例SCLC患者，在辨证分型口服中药基础上口服其院内制剂肺瘤平膏，并全部接受化疗，方案以COA、COME、EP、CAP为主，其中53例配合局部放疗。观察发现中药加放化疗组、中药加化疗组的5年生存率和中位生存期均高于文献报道。刘叙仅等［16］在辨证基础上采用六味地黄丸或金匾肾气丸辅助放化疗，结果表明联合治疗组有效率明显高于单纯放化疗组，且化疗所致的骨髓毒性以中药组为低，1年存活率中药组亦优于对照组。

3 中药注射剂治疗

成绍东等［17］采用中药制剂爱迪注射液联合CEP化疗方案治疗SCLC，对照单纯化疗组，结果两组有效率比较差异无统计学意义，但是在中医证候疗效、胃肠道反应发生率、白细胞下降发生率、脱发发生率上，治疗组均优于对照组。王淑珍［18］采用参芪扶正注射液联合EP或CE化疗方案治疗SCLC，对照单纯化疗组，两组近期疗效比较差异无统计学意义，但治疗组生活质量优于对照组，中医证候疗效比较优于对照组，且治疗组同样在改善化疗毒副反应（白细胞减少、血红蛋白降低、血小板减少、消化道反应）方面优于对照组。陆启光等［19］采用参芪扶正注射液联合EP化疗方案治疗SCLC，对照单纯化疗组，两组有效率比较差异无统计学意义，但两组生活质量比较、临床症状比较，参芪扶正注射液组优于对照组，且治疗后该组反映细胞免疫状态指标的CD4／CD8比值以及NK阳性细胞百分率均有明显提高，提示参芪扶正注射液对接受化疗的老年晚期SCLC患者的免疫系统具有保护作用。

4 辨证分型治疗

赵翠兰等［20］在CAP及CE方案化疗治疗SCLC时，将患者分为气阴两虚型、脾虚痰湿型、气滞血瘀型、痰热蕴肺型，辅以相应中药治疗，发现中药治疗组有效率明显高于对照组，同时骨髓抑制、消化道反应也少于对照组。段金城等［21］采用目前通用的CE方案及CAP方案治疗SCLC 96例，其中中药治疗组又分为气阴两虚、肺脾气虚、气滞血淤、脾肾阳虚四型，两组的有效率比较中药治疗组明显高于对照组，同时骨髓抑制、消化道反应也少于对照组。盛立平等［22］在EP方案化疗同时，将中药治疗组患者中医辨证分为气滞血瘀型、脾虚痰湿型、阴虚内热型、肺肾两虚型，给予相应口服中药治疗，结果中药治疗组总缓解率优于对照组。

5 术后中医药治疗

倪锋等［23］将37例SCLC患者随机分为中西医结合治疗组和单纯手术组，治疗组加用扶正培本中药，结果治疗组平均生存时间和1、3年生存率优于手术组。胡瑞行［24］对术后SCLC患者以益气、补血为主，佐以清热解毒，发现中西医结合综合治疗组平均生存时间长于单纯手术治疗组，且治疗组1、3年生存率亦明显高于手术组，认为加用中医的扶正培本法治疗可明显提高手术治疗SCLC的远期效果。

6 展望

世界卫生组织前总干事马乐曾预言：“治疗癌症的希望在于中草药”。祖国医学博大精深，需要我们去认真的发掘、利用。根据现代药理学研究［25］，中药治疗恶性肿瘤药物可分为两大类：一类是细胞毒类药物，因其含有天然抗癌活性成分，主要是生物碱类、黄酮类，通过直接抑制肿瘤细胞生长，治疗癌症；二类是具有免疫增强作用、生物反应调节剂样作用的药物，主要为多糖类、甙类，通过调节整个机体来全面增强抗病能力。通过回顾近年来SCLC的中医药治疗情况，我们发现中医药所具有的治慢性病、治未病、注重整体性、经济性和毒副反应少等优势［26］，在SCLC的治疗中同样存在。但是我们同时也发现，近年来诸多的临床研究，缺少证据级别较高的随机对照试验，提示我们在以后的研究工作中进一步改善。有了中西医结合工作者的不懈努力，中医药治疗肿瘤必然将有光明的前景。

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