妇产科全麻术者辅助导尿效果比较研究

郑桃晓，漆晓俐

（1.川北医学院附属第二医院·四川绵阳四0四医院，绵阳 621000；2.自贡市妇幼保健院，自贡 643000）

导尿是经尿道插入导尿管到膀胱，引流出尿液，系护理常用操作技术之一。妇产科全麻手术病人常需留置导尿以排空膀胱，有利于术野暴露或避免术中损伤脏器，也便于观察尿液颜色及尿量，提示有无输尿管损伤。但保留导尿在麻醉苏醒期令不少患者有不适感、甚至不能忍受，苏醒后有尿急、尿痛、下腹憋胀等尿道刺激症状。为了减轻导尿管对患者的不利影响，我们采用复方利多卡因乳膏润滑导尿管保留导尿，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010～2012年60例全身麻醉下行妇科手术患者，年龄20～58岁，平均（32.5±6.8）岁。其中子宫肌瘤挖除8例，附件囊肿切除11例，异位妊娠手术12例，双侧输卵管通水8例，子宫切除9例，剖宫产术12例。按随机数字表分为两组各30例，包含患者年龄、手术类型等。经统计学处理，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性（见表1）。

所有患者排除有既往手术史；合并有糖尿病、呼吸系统、心脑血管、肝、肾和造血系统等内科严重原发性疾患；泌尿系统疾患；精神病等。

1.2 方法

研究中将60例妇科手术患者随机分为观察组和对照组，分别进行全麻诱导气管插管后复方利多卡因乳膏辅助导尿管导尿和液体石蜡辅助导尿管导尿，均一次导尿成功。所有患者均进行依丛性监督，并严格控制各种可变因素。

表1 两组一般情况比较

所有患者麻醉成功后，常规消毒铺巾，检查一次性16＃双腔气囊导尿管是否完好通畅。观察组前端涂复方利多卡因乳膏约15cm，6～8g，对照组前端涂灭菌液体石蜡约15 cm，抽空气囊，同时尿道口抹1g左右的乳膏或液体石蜡，轻插入尿管，注射器抽5mL生理盐水注入尿管，适度打胀气囊后固定。留置时间不少于术后24h。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉苏醒期的舒适度［1］舒适度分为0～3分：0分为合作、基本无不适感；1分为有轻微抗拒、稍有不适；2分为抗拒、不适感明显、尚可忍受；3分为强烈抗拒、无法忍受。术后苏醒期意识清楚时专人如实记录两组病人舒适度。

1.3.2 术后尿道刺激症状［2］依据严重程度分为0～3级：0级为完全无不适；1级为轻微不适、但能忍受；2级为中度不适、不能忍受、有尿急尿痛、下腹憋胀感；3级为严重不适、极度不能忍受、有明显的下腹憋胀、尿急尿痛、急需拔出尿管，并伴有烦躁不安、心率增快、血压增高等。术后2、12、24h由专人如实记录两组病人尿道刺激症状。

1.4 统计学方法

数据的统计分析用JMTJFX《简明统计分析10.34》处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉苏醒期舒适度比较

观察组麻醉苏醒期2分和3分不舒适发生率6.67%（2／30），明显低于对照组40.00%（12／30），差异有统计学意义（P＜0.01）；经等级资料的Ridit分析，观察组舒适度明显优于对照组，差异有统计学意义P＜0.05（见表2）。

表2 两组麻醉苏醒期舒适度比较

2.2 两组术后尿道刺激症状比较

观察组2级和3级尿道刺激症状术后2h发生率20.00%（6／30），明显低于对照组术后2h发生率53.33%（16／30），P＜0.01；观察组术后12h发生率13.33%（4／30）低于对照组术后12h发生率43.33%（13／30），P＜0.05；观察组术后24h发生率16.67%（5／30）与对照组术后24h发生率23.33%（7／30）比较差异无统计学意义，P＞0.05。两组尿道刺激症状程度经等级资料的Ridit分析，术后2h和术后12 h观察组尿道刺激症状程度明显轻于对照组，差异有统计学意义，P＜0.01，术后24h两组尿道刺激症状程度差异无统计学意义，P＞0.05（见表3）。

表3 两组尿道刺激症状比较

3 讨论

尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道，感觉交感神经纤维传导痛觉、触觉及温度觉。全麻诱导后留置导尿管的主要目的在于减轻患者的紧张和疼痛，但在苏醒期患者可有难以忍受、抗拒感明显、烦躁等不适表现，甚至在苏醒后可有尿急、尿痛、下腹憋胀感、烦躁不安、心率增快、血压增高等严重导尿管刺激症状，因此减轻其不适感和尿道刺激症状具有临床意义。目前已有少量报道采用复方利多卡因乳膏润滑导尿管可以减轻其不适感和尿道刺激症状，但多缺乏科学合理严谨的前瞻性设计，其中最主要原因是病例选择、依丛性监督和控制可变因素等方面存在缺陷［3，4］，因此我们对60例患者进行随机分组对照研究以科学评价其效果，并与传统阳性有效方法相比较。

复方利多卡因乳膏是第一个能完整渗透皮肤达到真皮层的有效浅表镇痛剂，是由利多卡因和丙胺卡因两种药物1∶1混合而成，其机制是通过释放药物到黏膜和黏膜下层，在黏膜感受器和神经末稍处积聚利多卡因和丙胺卡因，通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而产生局部麻醉作用，同时起到润滑作用，避免损伤。它主要用于浅表皮肤各种小手术、针穿刺、医疗美容、生殖器黏膜手术等的镇痛。笔者应用本品润滑导尿管导尿，与传统方法液体石蜡对比，研究结果表明观察组麻醉苏醒期抗拒和强烈抗拒发生率明显低于对照组（P＜0.01），舒适度明显优于对照组（P＜0.05），术后2h和12h尿路刺激症状发生率明显降低，低于对照组术后2h和12h发生率（P＜0.05或0.01），同时尿道刺激症状程度也明显轻于对照组（P＜0.01），说明本品能改善麻醉苏醒期的舒适度并降低不舒适发生率，可减轻术后2h和12h尿道刺激症状，降低尿道刺激症状发生率，可持续作用12h以上。但随着时间的延长，复方利多卡因乳膏逐渐被吸收，对照组患者对导尿管逐渐适应，24h尿道刺激症状也减轻，因而尿道刺激症状发生率及其程度差异无统计学意义（P＞0.05），其有效性与有关报道相似［1，2］。周爱玉等［5］研究表明对血压和心率无明显影响，同时本组也未观察到明显不良反应，提示其使用安全。研究结果提示临床上可以使用本品替代传统方法，不仅提高了患者的满意度，也是以人为本的现代护理观的具体表现。

本品安全有效、使用便捷、操作简单，值得推广，但注意需严格无菌操作。动作要轻柔，若插入时有阻挡感可更换方向，见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。膀胱过度充盈者宜缓慢排尿以免骤然减压引起出血或晕厥，还应经常检查尿管固定情况以免脱出。

［1］张灿萍.妇产科手术患者应用复方利多卡因乳膏留置导尿的护理观察［J］.中外医学研究，2011，9（36）：77.

［2］王雪莲，孙波，胡旭东.辅助导尿术在全身麻醉下行妇产科手术患者中的应用［J］.海南医学，2012，23（4）：39－41.

［3］娄丽娜.复方利多卡因乳膏应用在全麻男性病人导尿的观察［J］.中国中医药咨讯，2012，4（4）：471－472.

［4］卓燕.复方利多卡因乳膏对手术留置导尿患者的运用［J］.中国现代药物应用，2011，5（21）：51－52.

［5］周爱玉，韦香宁，农红妹.全身麻醉术前应用复方利多卡因乳膏行无痛导尿术的临床观察［J］.广西中医学院学报，2010，13（3）：34－36.