40例阴茎癌临床分析

李瑜

（开封市中医院泌尿外科，开封 475004）

阴茎癌是阴茎最常见的恶性肿瘤，占阴茎恶性肿瘤的90.0%～97.4%［1］，在男性恶性肿瘤的发病率中占有相当的比例，近年来发病率已逐渐降低。本院2001年1月～2011年1月共收治阴茎癌患者40例，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组40例，年龄30～85岁，平均年龄58岁，其中50～70岁者32例，占80%，病程5个月～2.5年。包茎30例，包皮过长10例，其中4例发病前1～8个月行包皮环切术。临床表现为阴茎龟头硬结或菜花状肿物23例；包茎伴龟头瘙痒刺痛、包皮口脓血性分泌物并触及肿物10例；3例出现排尿困难和血尿；4例行包皮环切术被发现。20例腹股沟淋巴结肿大者，其中单侧8例，双侧12例，经切除活检7例阳性。按照Jackson分期法：Ⅰ期24例，Ⅱ期9例，Ⅲ期4例，Ⅳ期3例。病理检查证实为鳞状细胞癌36例，疣状癌4例。

1.2 治疗方法

40例中37例行手术治疗，3例拒绝手术治疗。手术治疗患者中阴茎部分切除术28例，阴茎全切并会阴部造口术9例；腹股沟淋巴结清扫术12例；术后放疗12例，化疗25例。40例中38例均运用中医中药治疗。

2 结果

本组患者有37例手术治疗，3例Ⅳ期患者未行手术治疗，行放疗、化疗及中医中药治疗。28例进行阴茎部分切除术，其中2例3年后肿瘤复发行阴茎全切并会阴造口术；其中有3例发生尿道口狭窄，均经间断尿道扩张后排尿通畅。12例腹股沟淋巴结清扫术后，1例刀口难以愈合并感染，采用中医中药治疗后好转。

37例随访1～10年，3例失访。28例阴茎部分切除术者，其中2例复发行阴茎全切并会阴部造口术，且行髂腹股沟淋巴结清扫术，3年内死亡；其余均生存5年以上。9例阴茎全切并会阴部造口术者，其中2例2年内死亡，1例3年内死亡，余生存5年以上。32例生存3年以上，生存率86.4%；22例生存5年以上，生存率59.5%。

3 讨论

3.1 阴茎癌病因

阴茎癌发病率近几年有下降趋势，与生活水平的提高和卫生条件的改善有关，主要可能与对包皮过长和包茎的及时手术治疗有关。Delgado报道阴茎癌占所有男性肿瘤的7%，其发生率在每10万人中有1～2例。本组阴茎癌平均年龄58岁，45岁以下占27.6%，最小年龄32岁，说明阴茎癌可发生在任何年龄阶段，因包茎、包皮过长不易被发现或羞于就诊延误诊治。对于年轻有可疑病变者，应及时手术诊疗、病理检查、明确诊断，进一步治疗。

3.2 阴茎癌临床表现

阴茎癌的主要临床表现为包皮或阴茎头的单个或多个小的硬结，呈红斑、疮或丘疹状突起。随着肿瘤生长成典型的菜花状肿物伴感染时，表面破溃、脓血性分泌物，有恶臭，也可表现为难治性溃疡。本组表现为阴茎龟头硬结或菜花状肿物占46.0%，龟头肿物并有脓血性分泌物占25.0%，本组就诊时有腹股沟淋巴结转移可触及腹股沟区肿块者占50.0%。

3.3 阴茎癌的诊断

及时行病理活组织检查是明确诊断的主要手段。个别患者在病变早期或因包茎、包皮过长、包皮不易上翻或羞于就诊等原因延误诊治。本组有1例被误诊为尖锐湿疣，多次电灼治疗，经病理检查后，确诊为疣状癌。因此对包茎、包皮过长患者应早期行包皮环切术治疗，发现龟头、包皮有肿物、溃疡等异常病变者，及时行病理学检查，以便发现早期病变。

阴茎癌属于低度恶性肿瘤，病理检查多为高分化鳞癌或疣状瘤癌变，发生转移晚，其主要转移部位是腹股沟淋巴结。对于腹股沟淋巴结肿大、直径＞1.5cm、质地较硬、前期抗炎治疗无好转者，均应行肿大淋巴结活检或穿刺细胞学检查。前哨淋巴结切除术作为阴茎癌分期的方法得到了应用［2］。淋巴结造影和放射性核素显像的应用可以大大提高淋巴结活检的可靠性和准确性。B超、CT、MRI检查也可以帮助了解局部淋巴结大小及转移范围［3］。

3.4 阴茎癌的治疗

阴茎癌的治疗以手术为主，亦可用放疗、化疗、激光、冷冻、中医中药等多种手段。阴茎局部切除术是最常用的术式，适用于瘤体小（≤1cm）且侵润不深的肿瘤，手术时可在瘤缘外0.5～1cm切除，若切缘距离肿瘤太近，易复发，术后应密切随访，若复发，彻底手术。阴茎部分切除术，适用于瘤体局限于龟头或冠状沟而未累及阴茎干者，切缘切除包括2 cm以上的正常组织［4］。如患者腹股沟淋巴结无结转移，5年生存率可达70%～80%，手术风险小，患者术后可站立排尿。Romero等调查表明，有55.6%的患者能保持性功能，生活质量高，患者乐意接受。阴茎全切＋尿道会阴造口适用于肿瘤累及阴茎干，或者估计阴茎部分切除术后留下的残端短，不能直立排尿、完成性活动者。本组2例阴茎部分切除术后2年内出现双侧腹股沟淋巴结肿大，取活检为癌症转移，其中1例并发感染刀口不愈合，1年内死亡。阴茎癌患者出现局部淋巴结转移时，病情常迅速恶化，淋巴结转移比肿瘤分级及恶性程度更影响预后。淋巴结转移与肿瘤分化及侵润程度有关。

Ekstrom等［5］认为阴茎癌患者腹股沟淋巴结肿大多系炎症所致，30%左右发生转移，因此主张待淋巴结确定有转移后再行清扫术，不降低患者的生存率。Fraley等［6］的研究发现，淋巴结活检阳性患者及时进行淋巴结清扫5年的生存率为75%，而延期手术者为8%，因此对病理证实淋巴结转移者应立即进行淋巴结清扫术，以改善患者预后。双侧腹股沟淋巴结之间有横向交通支，存在淋巴液横向引流，故一侧淋巴结肿大，建议行同侧腹股沟浅深层淋巴结清扫术；另一侧若浅层淋巴结活检阴性，则该侧淋巴结清扫可限制在阔筋膜上浅层区域。由于B超、CT、MRI等对盆腔淋巴结转移的检出率低，需剖腹行盆腔淋巴结清扫术，创伤大且疗效不肯定。随着腹腔镜技术熟练的应用，一些学者对T3N1－2M1低分化，侵润型鳞癌状细胞癌，在施行全切术及腹股沟淋巴结清扫术后，认为行腹腔镜盆腔淋巴结清扫术，有助于提高患者生存率。

阴茎癌部分切除术或全切除术后尿道口狭窄的发生率较高，其中感染和尿道海绵体残端缺血坏死是主要原因。术前应用抗菌药物，阴茎保持清洁及消毒液局部侵泡等准备是必要的。手术时尿道残端剪成上、下两瓣，下瓣略大于上瓣，外翻缝合成鱼嘴状，使管口增大，并保留F18－20硅胶尿管，防止尿液侵湿伤口，待切口愈合后，拔出尿管，恢复自行排尿，能预防尿道狭窄。本组2例术后出现尿道狭窄均间断扩张尿道后治愈。

阴茎癌放射治疗是有效的，但作为首选或辅助、姑息，学者们意见不一致。腹股沟淋巴结转移灶，单纯放射治疗，5年生存率为25%；而行局部淋巴结清扫术，生存率为50%。如果腹股沟淋巴结无转移，且局部放射治疗后，并发症明显增多，增加以后手术治疗的困难。因此多主张仅当局部淋巴结切除不可能时，选择放射治疗，能达到辅助或姑息治疗的效果或减轻症状的作用。

本组2例晚期鳞状细胞癌，行化疗、放疗、中医中药治疗后暂时缓解症状，常用的化疗药物为博来霉素（BLM），总剂量可达300mg。

4 阴茎癌预后

阴茎癌是一种恶性程度低，早期治疗预后较好的肿瘤。毛书明等［7］报道临床Ⅰ、Ⅱ期阴茎癌术后5、10年生存率分别为90.5%和84.5%，与Ⅲ、Ⅳ期比较差异有统计学意义（P＜0.05）。临床上由于诸多因素不易被早期发现，本组有3例80岁以上患者，病史长达3～5年。Skinner等报告无区域淋巴结转移者，总的5年生存率75%；有区域淋巴结转移者，5年生存率仅20%。

［1］曾进.现代泌尿肿瘤学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1997：240.

［2］Tanis PJ，Lont AP，Meinhardt W，et al.Dynamic sentinel node biopsy for penile cancer：reliability of a staging technique［J］.J Urol，2002，168（1）：76－80.

［3］郑伏甫，梁月有，郭永顺，等.46例阴茎癌的临床分析及总结：附文献复习［J］.癌症，2008，27（9）：962－965.

［4］吴阶平.泌尿外科［M］.济南：山东科学技术出版社，2000：540.

［5］Ekstrom T，Edsmyr F.Cancer of the penis：a clinical study of 229cases［J］.Acta Chir Scand，1985，115（1－2）：25－45.

［6］Fraley EE，Zhang G，Manivel C，et al.The role of ilioinguinal lymphadenectomy and significance of histological differentiation in treatment of carcinomaof the penis［J］.J Urol，1989，142（6）：1478－1482.

［7］毛书明，任潇毅，任君凯，等.阴茎癌56例临床分析［J］.河南医学研究，2001，10（1）：43－44.