闭合复位距下关节内侧脱位1例

短篇报道

闭合复位距下关节内侧脱位1例

孔令伟，王 瑜，赵景新，金 宇

(承德医学院附属医院骨外四科，河北承德 067000)

距下关节脱位;闭合复位;早期诊治;并发症

距下关节脱位(Subtatlar joint dislocation,STJD)即胫距关节保持正常，而距跟关节、距舟关节同时发生脱位。主要由高能量的创伤所致，发生率约占所有关节脱位的1%，1811年由Judcy和Dufaurets首先报道，因其发生率低，临床医师对其认识有限。本院2012年11月收治距下关节脱位患者1例，现报告如下。

1 临床资料

患者男，22岁，学生。患者入院前2小时打篮球跳起落地时左足着地，踩踏到同伴脚上，当时感到左足剧烈疼痛，不能站立及行走。查体:左足外翻，背伸畸形，弹性固定。可触及距骨头位于皮下，压迫皮肤。左足足底部感觉减退。左足足背动脉及胫后动脉搏动正常，足趾末梢血运正常。左踝关节正侧位X光片示:左侧胫距关节正常，距跟关节、距舟关节脱位。诊断:左足距下关节脱位。急诊在未麻醉下给予手法复位。患者屈膝90°，放松跟腱，牵引前足，助手牵引小腿对抗，首先足内翻，然后足外翻，同时按压距骨头复位。复位后复查X光片，证实距下关节复位成功。左小腿U型石膏固定6周，3个月后完全负重行走。6个月后门诊复查，踝关节及足趾活动正常，足底感觉正常。

2 讨论

距骨与跟骨之间的关节称为距下关节或跟距关节，距下关节解剖学及生物力学角度上具有极强的稳定性，距下关节周围还有数组韧带加强，以距跟韧带最为重要[1、2]。根据外力方向不同，可将距下关节脱位分为内侧脱位、外侧脱位、后侧脱位及前侧脱位四种类型，由于踝关节内翻活动度远较外翻活动度大，故内侧脱位约占距下脱位的80%，外侧型约占15%。

距下关节脱位的早期诊治是决定治疗效果的决定因素。对于闭合性距下关节脱位，手法复位是其主要的治疗方法。大部分距下关节脱位复位较容易，但距下关节脱位的复位有约20%的失败率[3]。本例患者为新鲜脱位，身体条件较好，在未给予麻醉的情况下即复位成功。内侧型脱位复位失败的原因，主要是距骨头脱位时突破趾伸短肌、伸肌支持带、距舟韧带和距舟关节囊形成纽扣孔，或距骨头受到舟状骨的阻挡不能复位。外侧型脱位原因主要是胫后肌腱被拉长，套住距骨头，或因屈肌支持带撕裂，胫后肌腱移位，套住距骨头，从而阻挡了复位。

距下关节脱位常见的早期并发损伤包括骨折、肌腱损伤、血管及神经损伤，与脱位类型有关。由于胫后动静脉及胫后神经位于狭小的跖管中，当外侧脱位时，跖管的水平剪切暴力更易造成血管神经的损伤。本例患者入院时查体左足底部感觉减退，为胫后神经的轻度挫伤。对于患者是否会出现距下关节的后期并发症，如创伤性关节炎、距骨缺血性坏死等，还需进一步随访。

[1]Knudson GA,Kitaoka HB,Lu CL,et al.Subtalar joint stability. Talocalcaneal interosseous ligament function studied in cadaver specimens[J].Acta Orthop Scand,1997,68(5):442-446.

[2]Tochigi Y,Takahashi K,Yamagata M.In fl uence of the interosseous talocalcaneal ligament injury on stability of the ankle-subtalar joint complex--a cadaveric experimental study[J].Foot Ankle Int,2000,21(6):486-491.

[3]Perugia D,Basile A,Massoni C,et al.Conservative treatment of subtalar dislocations[J].Int Orthop,2002,26(1):56-60.

R684.7

B

1004-6879(2013)05-0432-01

2013-05-20)