腹部挤压伤后腹股沟疝致阴囊破裂1例

张家模

（重庆医科大学附属永川医院泌尿科 402160）

1 临床资料

患者，男，65岁，车祸伤后左侧阴囊破裂肠外露2h入院。患者既往发现左侧腹股沟可复性包块5年，大小约5cm×4 cm，不能掉入阴囊。入院前2h，患者骑摩托车与货车相撞后腹部受挤压，阴囊破裂致肠、睾丸外露。查体：体温36.5℃，脉搏85次／分，血压110mm Hg／82mm Hg（1mm Hg＝0.133 kPa），体型消瘦，急性面容，心肺未见明显异常，腹部呈“舟状腹”，左侧阴囊底部见一长约6cm不规则破口，睾丸脱出，长约70cm小肠外露于阴囊破口，颜色红润。上下腹部CT扫描未见明显的脏器损伤及出血。术中还纳肠管、高位结扎术疝囊、固定睾丸、修补缝合阴囊破口，留置阴囊引流条。术后予以抗炎及换药处理，10d后治愈出院。

2 讨 论

腹股沟疝的疝内容大多为肠管及大网膜，容易形成嵌顿并发坏死，严重时引起疝囊壁自发性破裂［1］。另外，有文献报道分娩过程中腹股沟斜疝致大小阴唇交界处破裂［2］。但外力引起疝囊及阴囊破裂者极其罕见，本例引起阴囊破裂的可能原因：（1）患者高龄，消瘦，组织退行性变，疝囊、阴囊组织菲薄、疏松，平滑肌、腹股沟韧带、睾丸鞘膜组织松弛，失去了原有的韧性和坚固；（2）车祸时患者瞬间受巨大暴力挤压，腹腔压力骤然增高，骤升的腹腔压力作用于腹腔脏器及腹膜，腹腔压力从而向腹股沟疝内环口传递，疝囊、腹股沟管、阴囊皮肤不能抵御腹腔内压力［3］。基于以上两种原因，产生了阴囊的气球样爆破。通过对本例患者的诊断治疗体会如下：腹股沟疝诊断明确，应及早手术治疗，避免形成嵌顿性疝的形成及此类现象的发生。一旦发生，应及早还纳疝内容物，避免肠管嵌顿坏死。如有坏死需尽可能在腹腔外切除坏死肠段，腹腔外冲洗，降低腹腔感染机会，从而减少术后并发症。同时行高位结扎术封闭内环口，另外留置阴囊引流条可以有效减轻局部感染。

［1］ Ohene－Yeboah M.Entero－scrotal fistula in a Ghanaian adult：a case report of the spontaneous rupture of a neglected strangulated inguinal hernia［J］.Hernia，2011，15（4）：455－457.

［2］ 韩静杰.分娩过程中腹股沟斜疝疝壁破裂1例［J］.现代妇产科进展，2005，14（2）：156.

［3］ 欧桂生，林罗坚，杨俊标，等.挤压胸腹部致会阴阴囊破裂睾丸脱出1例［J］.中国法医学杂志，2002，17（S1）：49－51.