便捷式中心静脉压测定装置的设计与临床应用

饶 芸，徐 萍，王 智，夏 梅，吴 英，李翠红

（第三军医大学西南医院：1.全军普通外科中心；2.胸心外科；3.肝胆外科；4.神经外科，重庆400038）

中心静脉压（central venous pressure，CVP）是测定上下腔静脉或右心房内的压力，为评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标，正常值为5～12cm H2O［1］。无论是平时或战时，CVP作为血流动力学监测的一种手段，对于危重患者的抢救和指导输液有重要作用。本研究根据CVP的测定原理，设计制作带自粘式标尺和针头过滤器的便携式CVP测定装置，并通过临床应用，观察其测量的准确性。

1 材料与方法

1.1 材料 便捷式CVP测定装置材料：（1）带刻度的透明自粘式标尺，该标尺印有30cm刻度，该标尺具有一定的硬度及弹性，可直接粘贴在输液管上，测量时能够直观快捷读取数据；（2）针头过滤器，剪下输液排气管的过滤器，直接插于皮试针头内，并在本院的中心供应室行环氧乙烷灭菌，测压时直接插在输液器滴管旁的调节孔上，使测压管道与大气压相通。该装置已获实用新型专利，专利号（ZL 2010 2 0634476.8）。

1.2 方法 选择2011年6月至2012年6月西南医院神经外科监护室颅脑创伤患者30例、肝胆外科监护室腹部损伤患者30例、胸心外科监护室胸部损伤患者30例。采用便捷式CVP测定装置与压力传感器2种方法同时由专人进行测量。压力传感器测量法（压力法）：测量工具包括心电监护仪、有创测压模块、一次性换能器、一次性压力传感器，校正调零后，直接从心电监护仪上读取CVP数值。便携式CVP测定装置测定法（便捷法）：采取标准化的CVP测定流程，患者处于平静状态，取去枕平卧位，测压零点固定为右腋中线第四肋间，并用医用标记笔标记；测压时采用0.9%氯化钠注射液为测压液体，关闭中心静脉导管的其他给药管腔，保持主管与0.9%氯化钠注射液相接，快速滴注，以冲洗静脉管道；将自粘式标尺粘在输液管滴管的下方，使标尺的零点刻度与测压零点平齐；关闭滴管上方的开关，在调节孔上插上针头过滤器，此时输液管通过针头式过滤器与大气压相通，在大气压的作用下液面自然下降，当液面降至有轻微波动而不再下降时，直接读取标尺上的刻度，即为CVP值。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件包进行分析。数据以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2种方法测定患者的CVP值见表1。

表1 2种方法测定患者的CVP值比较（±s，n＝60）

表1 2种方法测定患者的CVP值比较（±s，n＝60）

科室 方法 CVP（cm H2O）P 12.66±5.66 0.99便捷法 12.64±5.63胸心外科 压力法 20.14±4.75 0.85便捷法 20.37±4.53肝胆外科 压力法 9.75±3.13 0.97便捷法神经外科 压力法9.78±3.21

3 讨 论

随着科学技术的迅速发展，现代战争作战方式及武器杀伤性发生了巨大变化，对战创伤救护提出了更高要求。作为血流动力学监测的一项重要指标，快速、准确、科学地测量CVP，对战创伤患者的紧急救治，维护其循环系统的稳定具有重要意义。在野战条件下卫生装备不完善，时间紧迫的情况下，怎样做到迅速准确测量CVP，是一个急待解决的问题。目前，测定CVP的3种方法各有优缺点，使用一次性压力传感器检测CVP设备要求高，费用昂贵；传统方法测量中心静脉压过程繁琐，浪费人力物力；野战条件下多采用简易法测量CVP［2］，但存在以下问题：（1）每次测量时需将输液瓶上的输液器拔下，测压时输液器上端直接暴露于空气中，违反无菌原则，增加污染机会；（2）测量时需2名护士，浪费人力，测量数值读取费时、不直观，野战条件下，测压执行困难。李子珠等［3］设计将无菌液体空瓶用于CVP测量，在与大气压相通时减少污染的机会，但是用物准备较多，过程繁琐，在野战条件下较难完成。郑晓兰等［4］采用改良标尺测定CVP，也取得了一定效果，但仍有未解决的问题。

基于以上因素的考虑，本研究设计此款便携式CVP测定装置。针头过滤器的使用使测压装置通过过滤器与大气相通，减少了污染的机会；透明自粘式标尺的应用，能直观快捷读取数据，1人即可操作，节省了人力资源，并减少了不同标尺测量带来的误差。CVP的测定受很多因素的影响［5－9］，为减少误差，本研究采取了标准化的CVP测定流程，并由1名有经验的护师专门进行测量，以减少由于体位、零点定位、胸膜腔内压、腹内压、冲管液体、中心静脉导管等因素导致的测量差异。作者体会到，该测压装置简便、省力、安全，1人即能轻松操作，能及时准确为危重患者的急救提供重要的参考数据，能满足野战条件下的急救要求，也适宜基层医院和普通病房的使用。

［1］ 曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：51.

［2］ 董娟，陈平，丁耀，等.床旁简易中心静脉压监测的方法和临床应用［J］.中国急救医学，2004，24（11）：851－853.

［3］ 李子珠，韩永菊.液体空瓶在简易中心静脉测压中的应用［J］.护理学杂志，2008，23（1）：6－8.

［4］ 郑晓兰，范晓华.一次性简易中心静脉压标尺的制作［J］.全科护理，2008，6（31）：2836－2838.

［5］ 金小瑞，高敏，李晓芳，等.中心静脉压的监测与护理的研究进展［J］.当代护士，2010（8）：5－8.

［6］ 王汝雯，赵淑银.不同体位对连续中心静脉压监测的影响［J］.宁夏医科大学学报，2011，2（33）：191－193.

［7］ 卢小芹，朱造兰.中心静脉压测定的影响因素及其处理［J］.护理实践与研究，2009，21（6）：97－99.

［8］ 吴邯，王艳红.三通管对测量中心静脉压的影响及对策［J］.护理实践与研究，2010，4（7）：18－20.

［9］ 王秀华，王学中，贺洪亮.床旁简易中心静脉压测定的影响因素及护理对策［J］.中国医药指南，2008，10（6）：166－167.