328例麦粒肿手术治疗与护理体会

谢春霞

(柳州市人民医院眼科，广西柳州 545006)

328例麦粒肿手术治疗与护理体会

谢春霞

(柳州市人民医院眼科，广西柳州 545006)

麦粒肿;手术;护理

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2009年5月至2012年3月在我院眼科门诊手术治疗的麦粒肿患者328例(385眼)，其中男143例(167眼)，女185例(218眼)。年龄最小5个月，最大82岁。病程最短1天，最长18个月。右眼150例，左眼135例，双眼43例。单眼单发256例，双眼单发72例。脓肿期251例(286眼)，肉芽期77例(99眼)。

1.2 手术方法

1.2.1 外麦粒肿切开排脓术:患者取仰卧位，碘伏消毒眼睑皮肤，浅薄的外麦粒肿不需麻醉，直接挑开排脓，较大较深的麦粒肿需在脓肿周围皮下注射2%利多卡因浸润麻醉。持手术刀，沿睑缘平行方向刺入脓腔挑开脓头，排出脓液。如脓腔较大不能一次排空脓液者，应放置引流条，每天换药、更换引流条，并逐日往外牵引，直至伤口愈合。

1.2.2 内麦粒肿切开排脓术:行结膜表面麻醉，结膜囊内滴奥布卡因2-3次，每次间隔3-5分钟。用生理盐水和抗生素眼液冲洗结膜囊，碘伏消毒眼睑皮肤，用霰粒肿夹夹住肿块后向外翻转并固定，右手持手术尖刀在脓肿处做一与睑缘垂直的结膜切口，用眼科刮匙清除脓腔内脓液，用棉球试净脓血，压迫止血后再次用生理盐水和抗生素眼液冲洗干净结膜囊，涂抗生素眼膏，用无菌纱布包盖患眼。

1.2.3 肉芽性麦粒肿搔刮术:眼部常规消毒后行局部浸润麻醉，用霰粒肿夹夹住肿块。外麦粒肿切口与睑缘平行，内麦粒肿切口与睑缘垂直，用眼科刮匙搔刮清除增生的肉芽组织，用眼科组织剪剪去刮除不掉的组织筋膜。肉芽性外麦粒肿手术时要重视睑部的美容，切口要尽量靠近睫毛根部或重睑沟，并修剪破溃不整的皮缘，使伤口能够尽量形成一条直线并且对合整齐，必要时用3×6的角针和8个0号丝线美容缝合伤口。术后压迫止血，伤口涂抗生素眼膏，用无菌纱布包盖患眼，次日换药，5天后拆除缝线。

1.3 疗效标准治愈:眼睑红、肿、热、痛症状及硬结消失。好转:眼睑红、肿、热、痛症状减轻，硬结减小。无效:眼睑红、肿、热、痛症状无减轻或加重，硬结无减小。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 麦粒肿急性期的护理:麦粒肿急性期表现为局部充血、眼睑肿胀、疼痛，多为局限性，严重时可累及整个眼睑，红、肿、热、痛症状明显。此时不能挤压及过早切开，以防炎症向眶内、颅内扩散，引起眶蜂窝织炎、海绵窦静脉炎、脑膜炎及脓肿等危及生命[2]。应按医嘱给予抗生素药物治疗，同时配合热敷。麦粒肿早期热敷可以促进血液和淋巴循环，有助于炎性水肿吸收，减轻肿胀和疼痛。硬结形成前热敷可使炎症消散，硬结形成后热敷有利于脓肿成熟可尽早切开排脓。热敷常用方法有两种，一种是干性热敷法:用装有2/3满的热水袋，外裹包布，将它直接置于患眼上。水温控制在40℃左右，每次敷15-20分钟，每天2-3次。另一种是湿性热敷法:用干净毛巾浸湿热水后拧成半干，患者闭上眼睛，将热毛巾盖在患眼上，温度以患者能接受为度，毛巾温度降低后及时更换，每次热敷15-20分钟，每天2-3次。热敷时应特别注意温度，一般不宜超过50℃,以防烫伤。

2.1.2 心理护理:麦粒肿手术虽然是眼科常见的手术，但患者及家属因为缺乏了解，一旦听说在眼睛上动手术就害怕，害怕疼痛，害怕手术会伤及眼睛影响视力，担心术后会遗留疤痕影响美容等。因此，要有针对性地向患者讲解手术的方法和预后，如“此手术是在眼皮上动刀子，不是眼球，不会损伤眼睛，不影响视力，手术也不会很痛，最多就是打麻药进针时有一点痛，打完麻药后就不会痛了，且手术1-2分钟就能结束。手术一般不会遗留明显的疤痕，因为手术刀是眼科专用的微型刀，又薄又细，切口一般很小，不需缝合，伤口较大时给予美容缝合，缝合的针线很细，不会留有针眼;手术医生会细致而巧妙地处理伤口，使之不留疤痕或不易看出等”。通过讲解，患者及家属的紧张恐惧情绪会得以消除，能够积极配合使手术顺利完成。

2.1.3 体位及术眼护理:患者取仰卧位，告诉患者术中头部要固定，不能随意摆动，幼儿患者应用中单将患儿四肢与躯干包裹，助手或家长固定好患儿头、肩和腿部，使其术中不能乱动，以免造成不必要的损伤。术前用生理盐水及抗生素眼液冲洗患眼结膜囊，充分洗净结膜囊内的分泌物及异物，以减少结膜囊内细菌残留，防止细菌污染术野，再用碘伏消毒患眼周围皮肤2遍，75%酒精消毒1遍，预防术后伤口感染。

2.2 术中护理严格执行无菌技术操作原则和消毒隔离制度:操作时戴口罩、无菌手套，操作中手术器械不能触碰消毒区域以外的皮肤、毛发及物品，防止感染及交叉感染。

2.3 术后护理

2.3.1 压迫止血:术中如不用霰粒肿夹子辅助操作时，术后要用消毒棉球压迫伤口3-5分钟止血;术中应用霰立肿夹子辅助操作，术中清理及修剪较多的肉芽组织，估计出血较多较久时，术后继续用夹子夹住伤口止血5-10分钟，取下夹子后观察伤口，如仍有出血继续用消毒棉球压迫直至完全止血。

2.3.2 伤口护理:术后冲洗结膜囊，清理干净伤口周围的血迹及脓液，伤口涂抗生素眼膏，用无菌纱布包盖患眼，嘱患者休息10分钟左右，观察无再出血方可离院。次日换药，观察红肿是否消退或减轻，脓液是否引流干净，硬结有无消散或减小，伤口愈合是否良好等。清洗结膜囊，消毒伤口，可去除眼垫，患眼继续滴用抗生素眼药水，每天3-5次，皮肤伤口涂抗菌素眼膏，每天2-3次，连续1周左右。

2.3.3 健康指导:麦粒肿的发病与个人体质、细菌感染、饮食及疲劳等多种因素有关，因此，平时要注意眼部卫生，不要用脏手或脏物揉擦眼睛，注意休息，看电视、电脑的时间不宜太长，避免熬夜及过度疲劳，保证充足的睡眠。睡前卸妆，避免使用他人化妆品，以免交叉感染。平常可用干净的热毛巾湿敷眼部，以保持睑腺管排泄通畅，防止淤堵。饮食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激及煎炸燥热的食品，多食蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅，多参加体育锻炼，提高抵抗力，预防发病。

3 结果

术后第二天，患处轻度红肿，术后1周，患处红肿消退，硬结消散，术后1月不见瘢痕。所有病例随访1-3个月，328例(385眼)患者中一次手术治愈305例(359眼,占93.2%);好转23例(26眼，占6.8%)，其中经热敷治疗后15例(17眼)治愈，8例(9眼)经再次手术后治愈;无效0例;有效率100%。术后伤口均愈合良好，无感染，未见明显疤痕，外观满意。

4 讨论

麦粒肿是眼科的常见病，多发病。外麦粒肿手术时要重视睑部美容，因为眼睛在人的相貌上占有重要位置，眼周皮肤手术如处理不当，形成较大瘢痕会严重影响外观及面部美容[3]。麦粒肿手术治疗时，切口处理要准确得当，内麦粒肿切口必须与睑缘垂直，以避免切断过多的睑腺管及结膜血管。外麦粒肿切口要与睑缘平行，并尽量靠近重睑沟或睫毛根部,使其掩埋在重睑沟及睑缘皮纹中，切口不宜过大，伤口较大时用美容针线缝合，缝合前要剪除破溃不整的皮缘及多余组织，使伤口能够形成一条直线并且对合整齐，防止形成猫耳朵，使术后眼睑皮肤平整，少留疤痕，并使疤痕减小至微线状，与皮肤纹理相似，不易看出，不影响美观。做好术前、术中、术后护理，防止伤口感染，也是防止疤痕形成的重要措施。

[1]刘东方,朱静露.麦粒肿切开术期间患儿恐惧的心理护理[J].医学信息杂志(下旬刊)，2011,24(2):189.

[2]张翠丽.浅析麦粒肿的伤害和治疗方法[J].中国中医药现代远程教育杂志,2011，9(24):97-98.

[3]苗培建，张正培，杨玲,等.婴幼儿麦粒肿门诊手术治疗的临床体会[J].中国美容医学杂志，20l0,19(9):1304-1305.

R473.77

B

1004-6879(2013)04-0316-03麦粒肿即睑腺炎，是眼睑腺体的急性化脓性炎症，发生于眼睑睫毛毛囊及其附属腺者为外麦粒肿，发生于睑板腺者为内麦粒肿，多为金黄色葡萄球菌感染所致，临床上表现为局部红肿、疼痛、出现硬结及黄色脓点。麦粒肿多发生在上睑，也可上下睑并发，可单个亦可多个同时或先后发生，如不及时治疗，轻者导致眼睑感染、溃烂，重者可引起眼部瘢痕畸形。因此对于物理治疗、药物治疗无效者,应争取手术治疗[1]。我院眼科门诊长期以来进行了大量的麦粒肿手术，积累了丰富的临床经验，现将麦粒肿手术治疗的方法及护理措施总结如下。

2013-03-27)