自拟凉血通络平肝汤治疗血管神经性头痛

朱雪琼

(浙江中医药大学，浙江 杭州 310000)

血管神经性头痛，是由于颅内外血管、神经调节障碍而引起的反复发作性头痛，含血管性头痛和神经性头痛。是临床上常见病和多发病[1]，多见于青壮年，以女性居多。病程长，呈跳痛或胀痛，痛有定处。与遗传、内分泌、精神因素等有关，可因各种因素如精神紧张、情绪、月经、劳累、气候等诱发。笔者运用凉血通络平肝汤治疗血管神经性头痛，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选病例均为我院2011年6月-2012年6月门诊患者,共60例，男26例，女34例，年龄20～62岁，平均38岁，病程2个月～20年。临床表现为一侧头痛者42例,双侧头痛者18例；11例为初发病例，其余49例为反复发作。

1.2 诊断标准 1)均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制订的诊断标准：头痛呈一侧或两侧，或前额部、颞顶及头枕部间断或同时发作的搏动性疼痛,至少发作5次以上。每次发作时间5～72 h，疼痛程度为中等或剧烈疼痛,痛甚者伴恶心呕吐。2)经西医神经内科或脑CT检查排除头部器质性病变。3)经颅多普勒检查，显示轻至中度脑血管痉挛。

2 治疗方法

采用自拟凉血通络平肝汤。药用:钩藤20 g，枸杞子10 g，生地黄10 g，牡丹皮10 g，丹参15 g，牛膝10 g，赤芍10 g，僵蚕10 g，地龙10 g，菊花10 g。恶心、呕吐加半夏10 g，竹茹10 g；失眠加柏子仁15 g，酸枣仁15 g；头晕明显者加天麻；气血虚者加党参20 g，黄芪20 g；肝郁血虚者加柴胡10 g，当归10 g；感受风寒者加荆芥10 g，羌活10 g，防风10 g。每日1剂，水煎，分2次服。7 d为1个疗程，治疗3个疗程后观察疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准制定》[2]。治愈:症状完全消失；显效：症状基本消失，时有轻微头痛，且时间较短；好转：头痛程度、次数、持续时间均有减轻；无效：治疗前后头痛无明显变化。

3.2 治疗结果 治愈38例,显效12例，好转6例，无效4例，总有效率90.3%。

4 讨论

血管神经性头痛，属中医的“头风”“偏头痛”范畴。此病西医没有特殊有效的治疗方法,唯有镇静止痛等对症处理[3]。中医认为，本病主要是由于感受风邪、情志内伤、饮食不节、忧思劳累、久病致瘀造成肝脾肾等脏腑功能失调，风袭脑络、风阳内动、痰浊阻滞、瘀血阻络所致[4]。“久病必瘀”“久病入络”[5]，认为瘀血在本病的发生发展中起重要作用。王肯堂《证治准绳·头痛》说“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止无常，愈后遇触复发也。”清代王清任大力倡导瘀血头痛，他在《医林改错·头痛》中论述血府逐瘀汤证时说“查头痛着无表证，无里证，无气虚，无痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”因此，此病多因肝风或风邪袭于少阳，或肝郁气血壅滞所致。祖国医学认为，头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，凡五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头，根据不通则痛，通则不痛的理论，气血壅滞则运行不畅，郁久化热，久病入络，风为百病之长，以上扬为性，故发为头痛。因此治疗应该以平肝熄风，凉血通络为主。方中钩藤、枸杞子、僵蚕、地龙、菊花平肝潜阳，熄风止痉，生地黄、牡丹皮、丹参、牛膝、赤芍活血化瘀，通络止痛。其中僵蚕、地龙独入肝经，祛风通络力强，镇痉止痛卓著，善治痰瘀顽疾；牛膝可引血下行。诸药合用，共奏平肝祛风，活血通络，解痉止痛之功。

现代药理研究证实牡丹皮、丹参、赤芍具有扩张脑血管，改善血液流变学，抑制血小板聚集作用；僵蚕、地龙可以调节血管运动中枢，扩张周围血管，具有抗惊厥镇痛作用。本病的发生多与情志因素有关，女性肝气容易郁结，因此易于发病。在服药时，要告诉患者保持心情愉快，稳定情绪，这样对巩固疗效，预防本病复发十分重要。

[1]黄文曼,马慧姝.银丹心脑通软胶囊治疗血管神经性头痛疗效观察[J].中国医药,2011,6(10):1280.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京:人民卫生出版社,2006:220.

[3]刘学义,张昌华.自拟疏肝解郁活血汤治疗血管神经性头痛98例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2011,33(2):111-112.

[4]苗凌娜.血腑逐瘀汤加减治疗血管神经性头痛46例[J].现代中西医结合杂志,2011,20(3):344-345.

[5]乔蓉,平光宇.自拟头风灵加味治疗血管神经性头痛38例临床观察[J].按摩与康复医学(中旬刊),2012,3(1):185-186.