中医药治疗心肌缺血验案1则

邹 路，辛 凤

(天津中医药大学，天津 300073)

心肌缺血，是指各种原因引起冠状动脉血流量降低，致使心肌血氧等物质供应不足和代谢产物清除减少的临床状态。心绞痛型临床较为多见，是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征，其特点为阵发性的前胸压榨样疼痛感觉，可放射到左上肢。中医称为“胸痹”。吾师郭利平教授，从事临床20余年，擅长运用中医理论辨证论治心血管疾病，笔者有幸跟师临证，获益匪浅，现将其运用中医药辨治心肌缺血验案，举例介绍如下。

1 病案举例

张某，男，45岁，2012年3月21日初诊。主诉：间断憋气、胸痛2年，加重半年。心肌缺血病史1年余，既往时有憋气，前胸及后背痛，半年前因劳累致症状加重，就诊于某医院,查心电图:窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平，血脂偏高。既往有3级高血压病史。特就诊于郭师寻求中药治疗。初诊症见：时有憋气，胸背疼痛，心悸汗出，乏力，腿酸痛，偏头痛，阵发性眩晕，纳可，寐欠安，入睡困难，多梦易醒，难复睡，小便频色黄，大便溏，舌暗红、苔黄厚腻，脉沉有力。诊为胸痹，证属湿热蕴阻中焦，痰湿阻滞气机。治宜清热化湿，活血宽胸止痛。处方：茵陈15 g，苍术15 g，瓜蒌15 g，薤白10 g，茯苓15 g，丹参15 g，降香15 g，三棱15 g，莪术15 g，酸枣仁30 g，石菖蒲15 g，山药30 g，威灵仙15 g，海风藤15 g，石见穿15 g，黄芩15 g，黄连15 g，珍珠母30 g，泽泻30 g，大腹皮15 g。7剂水煎分服。7 d后复诊:患者憋气，胸背疼痛明显好转，偏头痛及眩晕消失，舌暗红苔黄腻，脉沉有力，生活质量明显提高。后每7 d就诊1次，均以此方加减，调理2月余,诸症基本消失。

2 讨论

主要病机为湿热瘀阻。患者平素饮食不节，过食肥甘厚味，致脾运受损，运化失健，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，痰浊留恋日久，郁久化热，湿热痰浊聚于胸中，阻遏心阳，胸阳失展，气机不畅，心脉闭阻，而成胸痹。病位在心，涉及肺、脾。心主血脉，肺主治节，二者相互协调，气血运行自畅。心病不能推动血脉，肺气治节失司，则血行瘀滞；中医向来重视情志及饮食习惯在发病中的作用，该患者长期工作压力大，渐致心肺受损，嗜食肥甘厚味，致脾运受损，运化失健，聚湿生痰，侵犯上焦，痰浊郁久化热，湿热痰浊聚于胸中，痹阻胸阳，心脉不畅而致胸痹。冠心病总属心脉瘀阻为患，血瘀气郁日久，又易于化热，常出现瘀热并见之证。巢元方在《诸病源候论·心痛病诸候》说：“气不得宣畅，壅瘀生热，故心如悬而急，烦懊痛也。”《诸病源候论·诸痰候》载：“血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故成痰也。”痰湿内蕴多为冠心病的始动因素，蕴结日久而化热，湿热痰浊久则致血瘀，血瘀又可导致机体内生湿热，二者互为因果，恶性循环，最终湿热痰浊血瘀交互为患，终酿顽疾。此外，热又可耗气伤阴，瘀血更致气郁气虚，则见憋气乏力等。“不通则痛”，阳气健旺则血脉通，方中瓜蒌、薤白乃通阳佳品，可涤痰散结、开通胸痹、通阳散结，使清阳之气四布，乃治胸痹之要药；茯苓淡渗利湿，使邪有出路，并能补益心脾，泽泻祛湿健脾，合用化湿运脾之功相得益彰；丹参气平性微寒而降，入心、心包经，有凉血活血祛瘀，补心养神定志之功用；降香味辛，能散能行，可化瘀理气止痛；三棱、莪术二者相须为用，乃行气活血止痛之良药；黄芩、黄连苦寒清热燥湿，二者合用可除上中二焦湿热；酸枣仁滋养心阴心血，珍珠母宁心安神，二者相须为用，乃治疗心神不安不寐之佳品；石菖蒲可开窍醒神，化湿和胃；威灵仙性猛善走，宣通十二经脉，佐以祛风湿通络止痛之海风藤，治疗肢体酸痛有良效。诸药合用，使湿浊得化，痰热得除，气机调畅，瘀血复行。