艾灸在腹腔镜胆囊切除术围手术期运用的思路及方法

张青柳，莫金花，庞雪梅，刘振威

(广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011)

尽管国内外很早已经提出腹腔镜胆囊切除术(LC)不置胃管，且临床实践已经证实了其可行性及安全性，但是在国内的基层医院及技术还不太成熟的医疗单位还是常规术前留置胃管，以尽量缩短手术时间，减轻术后反应。艾灸足三里等穴位可以减少胃液分泌，并能促进肠胃蠕动，以利于减轻术后腹胀、恶心、呕吐等反应，于围手术期进行艾灸疗法，可以起到很好的效果，既避免了留置胃管对病人产生的恐惧感和不适感及对手术的不利影响，又可以明显减轻术后反应，达到促进术后康复和提高术后生存质量的目的。艾灸疗法安全有效、简便易行、成本低廉，符合生物—心理—社会新医学模式的时代要求，在一定程度上解决了老百姓看病难、看病贵等问题。

1 常规留置胃管的作用及不良反应

自LC开展以来，术前常规放置胃管以降低胃肠道张力，避免术后恶心呕吐，促进胃肠功能恢复，还可降低或避免胃肠道胀气影响术野和手术操作[1]，但留置胃管往往给患者带来恐惧感，明显不适感，对病人心理、生理造成许多不良影响，尤其是年老体弱合并有呼吸道病症的患者，常可引起多种并发症的发生，有些病人一次插管不成功，就更增加了其痛苦。留置胃管本身可以引起多种并发症如消化道黏膜破溃出血，误入气道导致气道梗阻等。

2 不置胃管的可行性

近年来，国内外一些学者[2-4]报道，LC术前不放置胃管，临床应用证明具有安全性和可行性，不仅可以简化术前准备，而且免除了置管不适和畏惧心理，有利于患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，从而提前进食，缩短补液时间，便于咳嗽、咳痰，以减少并发症。

3 艾灸疗法

3.1 穴位选择 术后胃肠功能紊乱与麻醉和手术的创伤有关，导致脏腑生理机能失调，阴阳失衡和气机不利，导致气血不畅、脾胃不和。因此，健脾和胃、调畅气机是关键。穴位可选择足三里、内关、合谷等穴。足三里为足阳明胃经合穴，阳明多气多血，又为强壮保健要穴，艾灸该穴具有理脾胃、调中气、和胃消滞、通调经络气血、扶正培元等功能。LC后艾灸足三里穴可使术后麻痹的胃肠平滑肌收缩加强，同时刺激经络感应，使胃经经气疏通，消积导滞，健运脾胃，从而控制术后腹胀及恶心呕吐的发生，使胃肠功能提前恢复。内关穴属手厥阴心包经，心包经的循行起于胸中，向下通过横隔，联络上、中、下三焦，经络通过主治所及。具有宁心安神、和中降逆、镇静止痛、理气和胃的作用，术前艾灸内关穴可减轻牵拉胆囊的内脏反应、抑制恶心呕吐、上腹不适及疼痛等，能有效减少患者恶心、呕吐、呛咳等症状的出现。合谷穴为手阳明大肠经的原穴，具有良好的镇痛及调理胃肠功能的作用，可促进手术后肛门排气[5]，艾灸此穴位可使减轻患者的术后腹胀等反应。2穴共奏调理脾胃、调整脏腑、调和气血之功，同时可抑制延髓呕吐中枢，从而使术后恶心呕吐得到有效控制。而且,足三里、内关穴位刺激能够促进整个消化系统功能旺盛，营养吸收，增加能量，促进术后早日康复。

3.2 操作方法 定穴准确后，将艾条点燃后，靠近穴位熏烤，艾条距穴位约3 cm，如局部有温热舒适感觉，就固定不动，或如雀啄状，名曰“雀啄灸”。每次灸5～10 min，以灸至局部稍有红晕为度，术前1 d开始灸，灸至术后1 d即可。

3.3 心理疏导 术前患者的心理主要表现为焦虑、恐惧，担心术中疼痛，术后出现严重并发症，手术失败，手术费用过高，加重经济负担等。这些思想顾虑作为一种不利刺激，会直接影响手术效果，也容易引起术后并发症[6]。护理人员可以利用艾灸期间对患者进行心理疏导，对其进行手术知识宣教及疾病知识宣教，使其消除恐惧焦虑情绪，保持良好的精神状态，积极配合手术，树立战胜疾病的信心。

[1]张能维,陆少美.普外腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社,1998:65-67.

[2]Michael L,Wiliam C,Steven P,et al.A meta-analysis of selective versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy[J].Ann Sury,1995,221(5):469.

[3]张茜,冯丽.腹腔镜胆囊切除术留置胃管与否对比分析[J].慢性病学杂志,2010,12(2):135-136.

[4]刘玉祥.腹腔镜胆囊切除术前不放置胃管效果观察[J].人民军医,2000,43(3):134.

[5]罗永芬,高忻洙.外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1996:86-87.

[6]姚芳,李小云,李玉蓉.手术患者术前心理护理体会[J].武警医学院学报,2004,13(4):278.